病请描述： 患者：男，58岁，右声带粘膜及粘膜下组织，肉眼所见，灰白色碎组织数枚，直径0.05-0.1cm.图示，癌细胞呈巢团状排列，异型性明显.请问医生，这是癌早期还是晚期，治愈可能性大吗，手术是不是会失声.而且该病人已有22年糖尿病史，现在打胰岛素已经一年了，不知会不会影响手术。 无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东：是癌早期治愈率高，22年糖尿病史，只要空腹血糖控制在10以下手术可以的.不会失声。我写了很多关于喉癌的文章，你看一下。 无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东：喉癌知识知多少？ 关于喉癌你需要了解什么？在美国，每年有超过12，000人被告之他们患有喉癌。这本国家肿瘤研究所编印发行的小册子将会给您有关这种肿瘤的症状、诊断和治疗的许多重要知识；同时，这本小册子还将给您或您认识的患喉癌的朋友如何对付喉癌。国家肿瘤研究所印发的其他分册被列在书末，我们所提供的材料不能完全回答有关喉癌的每一个问题，它们不可能代替喉癌患者与医生、护士和其他保健小组的交谈，我们希望这些资料能对这些交谈有所帮助。为寻求更好的诊断、治疗喉癌的方法，有关研究正在继续，我们的知识也随之不断增长。喉喉，又称嗓子，是一个位于颈部的2英寸长的管状器官，我们用喉呼吸、发声和协助吞咽 。 喉在气管的顶部，它的周壁由软骨构成，其中最大的软骨称为喉结，它构成喉的前部。喉内两条型喉肌构成了声带。每时每刻，当我们吸入空气，空气经过鼻腔或口腔，然后经过喉腔，进入气管到肺；当我们呼出气体，气体朝着相反的方向流出。当我们呼吸时，两侧声带是松驰的，空气从两侧声带之间经过，声带不发出任何声音。当我们说话时，双侧声带绷紧并闭合，从两肺呼出的气体压过声带，使之振动，发出声音。舌、唇和牙齿将声音转换成语言。食管，是一个将食物从口腔输送到胃的管道，它就位于喉及气管的后方，喉和食管的开口邻近，我们吞咽时，会厌遮挡喉口以防食物呛入气管。什么是癌？癌有100 多种，它影响构成人体的基本单位——细胞，当细胞异常变化，分裂失去控制及次序，癌就产生了。和体内其他的所有器官一样，喉由细胞组成。在正常的情况下，当机体需要时，细胞分裂以产生更多的细胞，这种有序的分裂，保持我们身体健康。如细胞持续分裂，产生新的细胞，机体不需要，形成额外的组织块，这些肿块称为赘生物或肿瘤，分为良性和恶性。 良性肿瘤不是癌，它们不扩散至全身其它部位，很少对生命有威胁。良性肿瘤通常可被切除，但某些类型会复发。恶性肿瘤是癌症，它们能侵犯及破坏邻近的正常组织和器官，肿瘤细胞亦可脱离肿瘤进入血液、淋巴系统。这就是肿瘤扩散至身体其它部位的途径，这种扩散称为转移。喉部的恶性肿瘤称喉癌，它可以发生在喉的任一分区——声门区（两侧声带区），声门上区（声带之上）或声门下区（声带下联接至气管）。如果肿癌扩散至喉外，通常首先侵及颈部淋巴结，也可以扩散至舌根、颈部其它部位、肺或身体的其他部位。扩散的癌瘤与原发癌有相同的病理类型，当喉癌发生扩散时，称之为转移性喉癌。症状喉癌的症状主要取决于肿瘤的大小和发生部位。大部分喉癌始发于声带。患者很少出现疼痛，但大多数有声嘶或发声改变；声门上区的肿瘤可有颈部肿块、喉痛或耳痛；原发声门下区的肿瘤少见，会出现呼吸困难和喉鸣音。持久的咳嗽或喉部出现异物感，亦可能是癌的警告信号。当肿瘤生长时，可能会出现疼痛，体重下降，呼吸困难，进食阻塞感。某些喉癌患者会出现吞咽困难。上述任症状均可发生于癌症或其它较轻疾病。只有医生的判断才是可信的。有上述症状的患者通常求助于耳鼻咽喉专科医师。 诊断为了找出导致这些症状的原因，医生会询问患者的病史并作全面的体检。除了普通检查外，医生要仔细检查颈部有无肿块、肿胀、压痛或其它变化，医生还要通过两种方法检查喉内情况： 间接喉镜：医生通过一个长柄的小圆镜来观察喉腔以发现有无异常及双侧声带是否活动正常。这种检查是无疼痛的，但是可能要对咽喉部喷局麻药以防恶心，此检查是在医生诊室内进行的。 纤维喉镜 ：医生从患者的鼻腔或口腔塞入一根软管（喉镜），当纤维镜进入喉腔时，医生可看到通过间接喉镜所看不到的部位。局部麻醉可减轻患者的不适及防止恶心，亦可使用适量镇静剂以帮助患者放松。有时医生会使用全身麻醉进行纤维喉镜检查，检查可以在大夫诊所、门诊室或住院部进行。如果医生发现某个部位不正常，患者就有必要作一次活检。活检是判定癌症是否存在的唯一确定方法。患者被施以局部麻醉或全身麻醉，医生通过纤维喉镜钳取组织标本，然后病理学家通过显微镜寻找送检组织中的癌细胞；如果癌细胞被找到，病理学家就能判定其病理类型，几乎所有的喉癌均为鳞状上皮癌，这种类型的喉癌源于扁平鳞状上皮细胞（覆盖于会厌、声带及喉的其他部分）。如果病理学家发现癌细胞，这位患者的医生就需要了解肿瘤的分期以制订最佳的治疗方案。为了了解喉癌的大小以及是否扩散，医生通常会增加一些检查，象X光、CT和/或磁共振。CT扫描是由多层X光扫描组成的，计算机将这些扫描集中从而建立体内病灶的图象；磁共振产生的图象由一块巨大磁铁与计算机联接而形成。如何选择治疗方案喉癌的治疗取决于众多因素，其中最重要的是肿瘤的正确部位、大小以及是否已发生转移，医生还得考虑患者的年龄、全身情况和对将实施治疗方案的心理承受力来完善治疗方案，以满足每个患者的要求。许多患者要求全面了解他们的病情，可供选择的治疗方案，以便能主动参与治疗方案的决定。当讨论治疗方案的选择时，患者可能会告诉医生，他愿意接受科研中新的治疗试验，这种称为临床试验，这将在后面的章节讨论。患者要和医生仔细讨论治疗方案的选择，因为如何治疗将关系到患者今后的外貌以及他（或她）呼吸和讲话的方法。在许多病例中，患者和医生及语言病理学家同时讨论治疗方案及外貌、发音方面可能的改变。喉癌患者有许多重要的问题要询问，医生和治疗小组的其他成员是回答这些的问题最佳人选，大多数患者都想知道肿瘤的范围、怎样治疗肿瘤、成功的期望值有多大、可能需要的费用等等。 下面就是患者要问医生的几个常见问题。我应选择何种治疗方法？有无适合我的临床试验？每种治疗方案的优点是什么？每种治疗方案的风险和副作用？治疗后我如何讲话？治疗后我会像什么样？需要改变我的日常活动吗？如果需要，要多久？何时我能重返工作？相隔多久我需复查？ 当一个人被诊断为癌症时，震惊和紧张是正常的反应，这种感情变化可能会使患者想不出想问医生的每一个问题，为了能记住医生的解答，患者可以做笔记或请问医生是否可用录音机。还有一些患者，他们的家庭成员、朋友会加入和医生的讨论中，他们也可以作笔记或者只是听。进行再次确诊治疗方案的决定是复杂的。在开始治疗前，患者可能会要求另一位医生来确认诊断和治疗方案。这些可能需要一到两周时间来安排再次确诊。这并不影响治疗结果，一些保险公司可能会要求再次确认。患者可以从当地的医学协会、医院或医学院那里得到再次确诊的医师名单。治疗方法喉癌通常用放疗和手术两种方法治疗，这些都是局部治疗，意味着它们只对局部的肿瘤细胞起作用。还有一些患者会接受化疗，称之为系统治疗，药物可以通过血液循环，杀伤全身的肿瘤细胞。医生会根据患者的需要选择一种疗法或联合疗法。在一些病例中，患者会转到由精通各种肿瘤治疗方法的医生组成的医疗组。通常医疗组包括外科医生、耳鼻喉医生、肿瘤科医生、放疗科医生、语言病理学家、护士以及营养学家，有时牙科医生也是医疗组中重要的一员，特别是对那些需要放射治疗的病人。放射治疗使用高能量的射线来破坏肿瘤细胞并阻止它们生长，射线聚向肿瘤组织和癌旁组织。只要病情允许，医生总会建议其使用这种疗法，因为它能杀伤肿瘤细胞且患者不会失音。放疗可以和手术治疗联合使用，它可在手术前使肿瘤缩小或在手术后杀死可能残留的肿瘤细胞。放射治疗也可用来治疗那些手术无法切除或由于各种原因不能进行手术的患者。若术后肿瘤复发，通常使用放射治疗。放疗通常每周进行5次，持续5——6周，在结束放疗后，常常对癌灶增加额外的一次性放射。手术治疗或手术联合放疗运用于一些首次诊断的患者，手术治疗也运用于那些对放疗不敏感或放疗后复发的肿瘤患者。当患者需要手术时，手术的方式主要取决于肿瘤的大小和正确部位。如果肿瘤位于声带上且较小，则可用激光治疗，——一种高能光束，激光可以象手术刀一样根除肿瘤。手术切除部分或全部喉称为喉部分切除术或全喉切除术，无论哪种手术，均需施行气管切开术，或是在颈前开一个口（可能是暂时的或永久的），空气通过此口进入或呼出气管和肺，气管切开套管，亦称为气管套管，可保持呼吸通道的通畅。喉部分切除者可保留发音功能，手术切除了部分喉、一侧声带、声带的一部分或仅仅是会厌，这样的手术气管切开是临时的，在患者康复后，气管套管可以拔除，气管造口可以关闭，患者可以和常人一样呼吸、交谈。在有些患者，可能发出的声音嘶哑或微弱。在全喉切除者，患者的整个喉被切除，所以气管造口是永久的，患者（称之为无喉者）必须通过新的方法发声。假如医生认为肿瘤已开始扩散，癌肿周围的一些组织及颈部淋巴结将会被切除，这些淋巴结通常是肿瘤扩散的第一站。化疗是指用药物杀灭癌细胞。医生可能会建议单一用药或联合用药。在某些病例，抗肿瘤药物用来在术前或放疗前缩小瘤体。当然，化疗也可用于癌细胞已扩散的患者。喉癌患者的抗肿瘤药通常通过静脉滴注进入血液循环，化疗通常循环应用——一个疗程的化疗接着一段时间的休息，然后又是一个疗程的化疗和休息，如此循环。一些患者在门诊、医生办公室或自己家里进行化疗，但根据化疗所用不同的药物、治疗计划和患者的健康状况，住院治疗亦可能是必要的。治疗方法的研究科研工作者正在寻找一些能够对喉癌更有效且副作用更少的治疗手段。当实验研究表明某种新方法允许进行时，这种方法可用于肿瘤患者的临床试验，这些试验将被发现是否安全、有效，解决一些科学上的问题。参加临床试验的患者将为医学科学作出重要贡献，并且可能有幸成为新方法的第一个受益者。许多关于喉癌治疗的新方法已在进行。医生们正在研究新的放疗方式与程序、新的药物或新的联合用药。科学家们还试图将每天一次的放疗改为每天2次，他们还在研究一种所谓的“放射增敏剂”，这些药物能提高肿瘤细胞对射线的敏感性。喉癌患者在喉、肺、口腔患新的肿瘤的可能性将增大。医生们正在寻找方法来阻止新癌的发生。研究表明，一种与维生素A相关的药物将能防止新癌的发生。治疗的副反应 治疗肿瘤的方法是非常有杀伤力的。但很难做到只对肿瘤细胞有杀伤，正常组织也可能受损伤。这就是为什么治疗常常会带来一些不愉快的副反应。肿瘤治疗的副反应是多种多样的。它们主要取决于治疗的类型和强度。当然，每位患者的反应也不尽相同。医生们应尽量详细制定每位患者的治疗方案以使副反应降到最低。医生、护士、营养师以及语言病理学家会对病人解释治疗的副反应以及如何对待这些副反应。患者之间的交流也是有帮助的，在一些病例，医生会允许患者与已接受同样治疗的患者的交流。 放射治疗 在放疗中，治疗牙病可能会成为一个问题，这就是为什么医生要求他们的病人在治疗前必须保持牙齿、牙龈尽可能健康的原因。他们会要求患者在治疗前作全面的牙科检查及相应的处置。定期去看牙医也是非常有必要的。因为在放疗中口腔对射线较敏感及易于发炎。 在一些病例中，治疗中发现口腔触痛，有些患者会有口腔溃疡，医生会建议患者作特别的口腔冲洗以使口腔粘膜麻醉来减轻不适。 喉癌的放疗会引起唾液的变化并会导致唾液分泌减少，因为正常的唾液分泌会保护牙齿，龋齿将成为放疗后的一个问题。好的口腔护理会帮助保持牙齿、牙龈的健康并使患者感觉舒畅。患者应尽最大可能来保持他们的牙齿清洁。用常规的方法来刷牙是困难的，患者可以用沙布或特制的有海绵头而不是普通毛刷的牙刷来刷牙。口腔冲洗可用稀释的双氧水、盐水、苏打水来保持口腔清洁，以防牙齿损伤。使用含氟牙膏或含氟漱口水对减少龋齿是有帮助的，牙科医师会建议一种氟化方案来保持口腔健康。 如果唾液的减少导致口腔干燥，那大量饮水是有益的，一些患者使用特殊的喷剂（人工唾液）来减轻干燥感。 接受放疗而不手术的患者，没有气管造口，他们和往常一样呼吸、讲话，尽管放疗会导致嗓音改变。患者的嗓音在每天晚上会变弱，气候变化影响嗓音并不少见。嗓音改变以及吞咽时喉部异物感均是由射线引起肿胀造成的，治疗还可能导致喉痛，医生会建议使用药物来减轻疼痛和吞咽不适。 在放疗中，患者可能会变得非常乏力，特别是在治疗的最后几星期。休息固然重要，但医生常常会建议他们的病人尽可能多活动。在治疗后放射野的皮肤变得又红又干是普遍的情况。患者皮肤应暴露在空气中但避免阳光直射，穿着时应尽可能避免摩擦患处皮肤。在放疗中，放射野皮肤的毛发通常停止生长，如果是这样，请不要剃掉它，在这时好的皮肤护理至关重要。患者应该尽可能保持皮肤的清洁，在放疗前，皮肤表面不能涂擦任何东西。在无医生许可的情况下，也不要使用任何洗剂和油膏。 一些患者也许会埋怨放疗使他们的舌头受累。他们可能会失去味觉、嗅觉或觉得口腔内有苦味，饮用大量的饮料后可能会减轻这种苦味。医生以及护士会建议一些方法来解决这些问题。需要牢记的是，尽管放疗的副反应可能不会完全消除，但绝大多数会逐渐缓解，且放疗后患者会逐渐康复。 外科治疗 保证患者舒适是医院日常工作的重要部分。如果患者发生疼痛，可以通过药物缓解。患者可以与医生自由商讨如何镇痛。 手术后的几天内，患者不能吃也不能喝。开始，通过静脉补充液体，一至两天后消化道恢复正常，但患者仍然不能吞咽，因为喉部尚未痊愈。液体和营养可通过术中预留的鼻饲管注入胃中，当咽喉部肿胀消退，伤口逐渐愈合，鼻饲管就可拔出。刚开始时吞咽较困难，病人可能需要护士或语言病理学家的指导下，一点一点地恢复常规进食。 术后肺和气管会产生大量的痰液，护士会使用吸引器，通过一根塑料管来吸除套管内的痰液。逐渐，没有护士的帮助，患者也能咳嗽及吸痰。术后一段时间，还有必要及时吸除口腔内的唾液，因为咽喉肿胀阻止了唾液的咽下。通常，空气进入气道时经过了鼻腔、喉腔的湿化，而手术后，空气直接通过气管造口进入气管，得不到湿化。在医院，患者可以通过一种特殊的湿化装置使进入造口的空气加湿。对喉部分切除的患者，术后的几天通过气管切开套管呼吸，然后气管套管拔除，造口关闭，患者可以象常人一样呼吸、发声，尽管发出的声音没有从前那样完美。对于全喉切除患者，气管造口是永久的。患者通过气管造口呼吸、咳嗽，并且不得不学习新的发声方法。气管套管必须放置原处至少数周，直到造口周围的皮肤切口愈合套管才能拔除，也有一部分患者要戴一段时间或终身戴管。如果气管套管被拔除，则要以一个叫气管造口钮置换，一段时间后，部分患者可以不再依靠气管套管及气管造口钮。喉切除后部分颈部皮肤可能会麻木，这是因为手术中切断了相应部位的神经。如果术中作了颈淋巴结清扫，肩部和颈部可能会发生无力及僵硬。化疗化疗的副作用取决于采用何种化疗药。总的说来，抗癌药物影响快速生长的细胞，如抗感染的血细胞、消化道细胞和毛囊细胞。所以，患者可能出现象抗感染能力下降，食欲低下，恶心呕吐或咽喉肿痛等化疗副反应。他们还可能出现乏力、脱发。治疗对饮食的影响 食欲低下对接受治疗的喉癌患者来说是一个问题，当患者不舒适或疲惫时，会没有食欲。 喉切除患者对食物没有兴趣，因为手术改变了患者感受味觉和嗅觉的方式，放射治疗也会影响患者的味觉，化疗的副反应还会使进食困难，但是良好的营养是非常重要的，进食好就意味着有足够的卡路里和蛋白质来防止体重下降，恢复体力，重建正常组织。 术后学习吞咽，可能会需要在护士和语言病理学家帮助下进行，一些患者会觉得液体比固体食物易于吞咽，但也有吞咽固体食物较容易的。如果进食困难是因为放疗后的口腔粘膜干燥，患者可以进食软食或用汤搅拌的半固体食物，另一些患者对汤、布丁以及高蛋白的奶酪感兴趣。护士和营养学家会帮助患者选择合适的食物，许多患者发现少食多餐比一日三餐要好得多。康复 学会如何对付喉癌是一种特殊的挑战。康复是治疗计划中一个非常重要的部分，医疗小组应尽量大可能、不遗余力地帮助患者恢复正常生活。 每一位喉切除患者必须学会护理造口。在出院之前，患者应该学会如何更换、清洗气管套管、吸痰以及护理造口。如保持造口周围清洁，则皮肤很少会发炎。 当男病人刮胡须时应该记住术后数月内颈部皮肤可能会有麻木感，为避免刮伤，最好使用电动剃须刀，直到颈部皮肤感觉恢复正常。 大多数患者在治疗后会继续使用气管造口遮盖，这些遮盖物如围巾、领带，以及特制的围兜，既有用又美观，这些能保持套管内外的湿润。喉切除者可能对灰尘和烟雾敏感，这些还可过滤吸入的空气。造口的围兜可能会因喷嚏或咳嗽而排出的分泌物而粘住患者。 当空气太干燥时，如冬天在加热的房间内气管或肺会产生较多的痰液，造口周围的皮肤也可能会干燥和易出血，在家中或办公室内使用空气加湿器会减少这些问题。 颈部动过手术的患者可能会发现颈部变细，颈部、手臂也没有以前活动自如，医生会建议患者理疗以帮助其尽可能恢复正常。 喉切除患者术后可做任何类型的工作，几乎可以做以前可以做的所有事。然而，他们不能控制自己的呼吸，所以过度用力和重体力活可能比较困难。而且喉切除患者应放弃游泳和水上滑板一类的运动，除非他们经特殊训练和装备，因为水可通过造口进入气道或肺，这是很危险的。 当淋浴或刮胡须时应戴一种特制的塑料的造中保护罩以防止水进入造口。 学习重新发声 喉被切除后患者感到担心和不安是很自然的。讲话是我们干任何一件事情不可缺少的功能。一旦失去讲话功能——哪怕是暂时的——也是很可怕的。在这一困难时期，患者以及家属、朋友需要理解和支持。 在患者学习重新讲话之前，通过其它方式交流是很重要的。开始时，喉切除患者不得不通过写字、打手势或指点图片，文字或字母来交流，另一些患者则使用写字板写字。也有使用纸和笔的，在口袋或包里装上合适的纸头会很方便。另外，还有一些患者使用打字机或电脑，也有一些患者随身带一本小字典或图画书供他们指点，患者在术前就应选好上面这些方式中的几种以利于交流。 喉部分切除患者在术后大致一周就能象平常一样讲话。对于全喉切除的患者则必须学习新的讲话方式。在术前语言病理学家就会会见患者，解释可能使用的方式，在许多病例，语言学习是在患者出院前就开始的。 患者可以试行各种新的讲话方式，一种是让空气进入食管产生声音（食管音），另一种是使用机械喉（人工喉、电子喉）。一些患者学会食管音之前使用机械喉（人工喉、电子喉），另一些患者决定使用机械喉（人工喉、电子喉）而非食管音，也有些患者两种方法都用。尽管食管音可能低沉和粗糙，许多患者还是喜欢使用这种方式发音而非机械喉，因为前者更象常规的说话，并且发食管音时患者者不须携带任何器械，患者的双手也是自由的，语言病理学家教喉切除患者如何强迫将空气进食管，然后将空气压出食管来发音。它会振动食管的四壁产生声音，当声音经过口腔时，舌、唇、齿帮助这些声音构成语言。 对一些喉切除患者，进入食管发音的空气来自气管食道造口，通过手术在气管和食管之间开一个小口，放置塑料或硅胶阀门于小口中，这个阀门可以阻止食物进入气管。当堵住气管造口时，从肺排出的气体经过阀门进入食管，进入食管的气体通过振过食管四壁发音，声音通过口腔组成语言。 学习食管音需要不断练习和有耐心，不是每位患者都能学成功的。要学多长时间，发出的食管音是否自然，发出的声音能否被人理解，一方面取决于手术的类型和范围，另一方面患者学习的毅力和能得到的帮助也是很重要的因素，耐心和亲友的支持也是很重要的方面。 在学会食管音之前可使用机械喉，若学习食管音对患者来说太困难，亦可使用机械喉，这一装置可使用电池供电（电子喉）或空气振动（人工喉）。语言病理学家会协助患者选择其中一种并且教会患者如何使用。一种电子喉外观象一个小闪光灯，内置芯片可发出发音，这一装置必须系在颈部、声音从颈部传送至口腔，这一装置对接受过放疗的患者不合适。另一种电子喉有一弹性塑料管，可将声音转送至患者的口腔，这种电子喉是手持的。 随访 喉癌治疗后的定期随访非常重要。医生会仔细检查以确信喉癌没有复发。检查包括造口、颈部以及咽喉部，医生会不时地做一次全面体格检查、血、尿化验以及X线检查，接受放疗或喉部分切除患者还应作喉镜检查。 喉癌的患者接受治疗后，口、咽喉及头颈部患新癌的机率高于平均水平，特别是对那些吸烟者。大多数医生强烈要求他们的病人戒烟以降低患新的癌的风险和减少诸如咳嗽等问题。患癌后的生活 肿瘤的确诊会改变患者和关心他们的人的生活，这些变化可能会难以对付。患者以及他们的家庭成员、朋友们有不同情绪或迷惑是自然的。 有时，患者和他们的爱人、亲友会感到惊讶、气愤或沮丧，这些都是人们遇到严重的健康问题所表现出来的正常反应。如果患者把他们的想法和情感分担给亲近他们的人，问题就会变得易于解决。分担可以使每个人感受好一点，并且有利于人们表现出他们的关注和提供帮助。 患者担心检查、治疗、住院、重新学习讲话以及医疗费用都是正常的。医生、护士、语言病理学家、社会工作者以及医疗小组的其他成员可以帮助患者平静下来，他们可以提供信息和建议。 患者以及他们的家属关注患者将来会怎样是自然的，有时他们会使用统计数据来试图描绘患者被治愈的机率，可是，要记住统计数据是建立在大量的病例资料基础上的，它们不能用来预测某一特定的患者可能的结果，因为没有两个肿瘤患者病情是相同的。医生对患者的精心治疗是讨论患者预后的最佳论据。 人们在询问了医生关于他们病情的预测后劲可能会觉得轻松一些，其实即使医生也不能确信什么会发生。医生可能会谈论患癌后的生存，或者他们更喜欢使用“缓解”而非“治愈”，即使许多患有喉癌的患者完全康复，医生还是会使用“缓解”这一名词，因为肿瘤会复发。 对肿瘤患者的支持 患了严重的疾病，生活是不容易的。肿瘤病人以及关心他们的亲友会面临许多问题和挑战，如果他们得到有帮助的信息和服务，拿出勇气来对付这些困难会变得容易。 患过喉癌的患者可能会对未来、家庭和社会关系，经济收入关注。有时他们会担心他们外观和讲话的方式会影响别人对他们的印象，他们可以会对工作、持家、交友存在忧虑。 医生可解释病情并对治疗、重返工作或日常活动提出建议。和护士、社会工作者、上司或同僚谈论感受或个人问题也是有帮助的。 许多患者发现，了解那些象他们一样的患者如何面对困难是有好处的。他们会拜访一些靠自已照顾自已或得到社会帮助的其他肿瘤患者。医院或诊所内的社会工作者经常会建议地方或国家的患者服务组织提供帮助，以帮助肿瘤患者在情感、康复、经济、交通以及家庭护理中遇到的困难。 病因和预防 喉癌大多发生在55岁以上的人，在美国患喉癌的男性患者是女性的4倍，美国黑人患者比白人患者多，全美医院和医疗中心的科学家们正在研究这一疾病的病因和如何预防。 医生不能解释为何有些人患喉癌而另外的人不患喉癌，但我们确信一位患者不可能从另一位患者那里传染上喉癌，肿瘤是没有传染性的。 已经知道的一个引起喉癌的原因是吸烟。吸烟者比不吸者更易患喉癌。嗜烟者同时嗜酒则患癌可能性更大。停止吸烟可以大大降低患喉癌的可能性，也大大降低了患肺癌、口腔癌、胰腺癌、膀胱癌和食管癌的可能性。同样，戒烟可以使那些已经患有喉癌的患者降低再次患喉癌或其它部位癌的可能性。那些特殊咨询或自助小组会对那些想戒烟的患者有帮助，一些医院设有戒烟小组以帮助人们戒烟。 从事石棉工作会增加患喉癌的风险，石棉工人应遵守工作和安全规程以防吸入石棉纤维。 有患喉癌风险的人可以与医生讨论他们的忧虑，医生可能会提供如何减少患癌机率的建议以及一个定期查体的时间表。
杜晓东 2014-11-17阅读量7251
病请描述： 溃疡性结肠炎的概述 溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性大肠炎，是一种结肠黏膜广泛溃疡。本病主要累及直肠、乙状结肠，也可向上扩展至左半、右半结肠，甚至全结肠和回肠末端，伴有腹泻、血便或黏液血便等症状的非特异性大肠炎性疾病。本病病情轻重悬殊，多数病程缓慢，容易反复发作，亦有急性爆发者。 溃疡性结肠炎的病因，目前尚不清楚。医学上也未发现致病的微生物和病原体，可能为一种自体免疫性疾病。现代医学关于本病的病因有很多种学说，如感染因素、精神因素、酶的因素、保护物质缺乏因素、遗传因素、免疫因素等。近年来，该病的病因学普遍认为是：既有免疫因素又有遗传因素的存在，而精神因素和感染因素等只是诱发因素。 研究表明，本病患者多数存在焦虑、抑郁、心绪不宁或疑病症等心理疾病；在该病发生和症状恶化时，常可找到精神受刺激或情绪波动的因素存在。 溃疡性结肠炎的临床表现 该病临床表现：发病年龄多为20～40岁，50岁以上少见，男、女无明显差异；患者的主要症状是腹泻，每天大便可达l0次以上，且大便中含有黏液和脓血，一般量不多，但也有大量血便者，特别是病变累及直肠的患者便血量较多并伴有里急后重；在慢性缓解期，排便次数可减少至每日3～5次，粪呈粥样便，而在急性期则症状显著，病人可有体温升高、食欲不振、呕吐、腹胀、白血球增高等症状；病程长者，可出现贫血、浮肿、消瘦、营养不良等临床表现。 1.腹泻 腹泻是本病最主要的症状之一，表现为每日数次至10次以上可为脓血便、黏液血便或便血。如直肠受累，可伴有里急后重感。个别无腹泻而有便秘。 2.腹痛 腹痛轻者为隐痛，典型者为绞痛，常位于左下腹和脐下，有腹痛-便意一缓解的特点。 3.黏液血便或血便 患者有时可排出大量牙膏样物质，内含坏死黏膜、浸润之炎症细胞和少许黏液，表面可带少许血液。有病例主要表现为下消化道大出血，发生率约为3％。 4.肠道外表现 全身表现较多见，除乏力、消瘦及急性期发热外，常伴有皮肤、黏膜、关节、肝、肾、眼、口腔等系统性表现。有肠道外表现比肠道症状先出现，这时诊断很困难。常见的肠道外表现有口腔溃疡、皮肤结节性红斑、关节痛、关节炎、脊椎炎、肝肿大、小胆管周围炎、眼葡萄膜炎、结膜炎、角膜炎等。 溃疡性结肠炎的镜下表现 本病电子结肠镜下的主要表现是：大肠黏膜糜烂、溃疡和假性息肉形成。由于病变时期和病变程度不同，表现有较大差别。在活动期，初时，大肠黏膜充血、水肿，血管纹理不清，半月襞增厚，肠腔虽正常，但经常出现痉挛现象。随后，大肠黏膜变得粗糙、脆，容易出血，肠腔内常有血性分泌物。进一步发展，肠黏膜出现散在点状糜烂、溃疡，溃疡逐渐融合成片，出现形状不规则溃疡面，周围有脓性分泌物，病变肠段正常黏膜少见。缓解期主要表现为大肠黏膜萎缩、假性炎症性息肉。 溃疡性结肠炎的肠外并发症 溃疡性结肠炎是一种全身性病变，因此，除了肠道表现外，该疾病还可发生多种肠外病变，需要患者及家属注意： 1.贫血 多为缺铁性贫血，常因失血及肝脏病变所至其中以中度患者多见。自身免疫性溶血引起的贫血也屡见不鲜。。 陈海滨 2011-12-15阅读量7094
病请描述： 一、疾病知识 1、什么是急性胰腺炎？ 急性胰腺炎是指胰腺消化酶自身消化所致的急性化学性炎症。 2、病因及诱因 胆道疾病是主要病因，酗酒、暴饮暴食、情绪波动、外伤等常为其诱因。 3、症状 表现为持续性右上腹疼痛，伴恶心呕吐等。单纯水肿型胰腺炎经非手术治疗大多可痊愈：出血坏死型胰腺炎及少见，病情凶险，病程长，一旦确诊，易尽早手术。 二、术前指导 1、饮食：禁食。因为进食后，食物进入十二指肠，促使胰液分泌旺盛，加重十二指肠乳头水肿，胆道括约肌痉挛而致十二肠内压力增高，十二指肠液反流入胰管，加重病情。若病情稳定，允许进食后，可酌情进少量少油流质饮食，而后逐部增加饮食，但应限制脂肪食物，因脂肪可促使胆汁分泌，胆汁又激活胰腺分泌各种消化酶，加重病情。 2、体位：绝对卧床休息，包括在床上大小便。取半卧位，以松持腹肌，减轻疼痛，并利于胃管引流和使腹腔渗出液流至盆腔，防止膈下脓肿。 3、胃肠减压：吸出酸性胃液，使其不在刺激胰腺分泌，同时对本病所致的肠麻痹也有治疗作用。待腹痛呕吐基本消失后即可停止胃肠减压。 三、术后指导 1、饮食：禁食，且时间长。因为术后消化道的造瘘口多，为减轻胰腺分泌，应保持造瘘的时间较长，故不能进食，禁食还可避免酸性食糜导致胰腺分泌量增加。 2、体位：血压平稳后，取半卧位，以利腹腔充分引流，并利于呼吸。 3、引流管护理指导： （1）腹腔引流管：其目的是为了排除具有毒性的渗液和排除胰腺及其周围继发的坏死组织，因残留的坏死组织若不及时引流可致腹腔脓肿。勿随意拔去引流管及防止扭曲、受压。 （2）胰床冲洗管：可冲洗出腹腔内含有的各种酶、坏死组织、脓性及毒素等，冲洗的好坏直接影响疾病的预后。冲洗时，嘱病人勿随意关闭冲洗装置，以保证冲洗效果，冲洗时，如出现腹痛、腹胀等表现时告诉医务人员，以便调节冲洗速度。 （3）胃造瘘管：可减少胃酸通过体液因子刺激胰腺分泌，同时对胃肠麻痹进行减压。应注意胃液引流颜色，一般应为深绿色，若突然引流出血性液体，应及时反映。 （4）胆囊造瘘口：引流汁，降低胰胆管压力，防止感染胆汁逆流至胰管而加重病情。 （5）空肠造瘘管：减少胃肠道分泌，使胰腺充分休息。一般术后1周左右还可经此管滴注流质饮食，如要素饮食、菜汤等，以补充机体营养消耗的一部分。应注意在滴注过程中，嘱病人不能随意掉解滴速，并注意有无腹痛、腹胀等反应，以及时调整滴速和饮食浓度而适应肠道功能。 4、并发胰外瘘和肠瘘时，应向病人及家属解释持续负压吸引漏出液的理由，并用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤，防止发生皮炎。 5、并发症预防： (1)保持口腔清洁，坚持用口泰或朵贝氏液等含漱液漱口，防止口臭、口腔溃疡及感染。因为病人禁食时间长，唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔内异味，而且会促使细菌滋生引起上述症状。 （2）病人卧床时间长，故应定时翻身，每2h一次，以减轻局部因为长期受压而缺血，并活动双下肢，预防褥疮和下肢静脉栓塞。 （3）鼓励病人坚持有效地咳弹劾做深呼吸，并可用超声雾化吸入协助排痰，防止肺部感染和肺不张。因病人病情重，长期卧床，痰液易沉积肺底而积聚引起感染。 四 出院指导 1、禁酒，不吃大量脂肪食物，尤其是近期应吃低脂食物，忌暴饮暴食，避免复发。 2、注意休息，避免劳累、情绪搏动及紧张，根据病情恢复情况，一般半年后可从事轻便工作。 3、有腹痛、腹胀时，应及时就诊。
李士军 2010-12-26阅读量9920
病请描述：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科 吴焱吴焱医生工作室南方都市报 深度调查 [上篇] 活在“未知病毒”阴影下 类别：深度调查 作者：鲍小东 发布时间：2009-10-14 00:00 编辑此文 版次：AT02 版名：深度周刊 重磅 稿源：南方都市报 摘要：这个群聚集了一群具有相似特征的人：他们大多在“高危”性行为之后患病。他们最初怀疑自己感染了艾滋病，怀疑促使他们反复做H IV抗体检测，结果却一再呈现阴性。这并没有让他们轻松起来，他们继而坚信他们感染了同一种未知的病毒，这一病毒类似艾滋病，还能够通过唾液、体液等轻易传播给亲朋。而“医生也无法找到他们的病因”。 类似的“阴性”检测单“病友”们都有若干张。 北京火把09：55：54 怎么都不说话了（？） 北京火把09：56：33 这么静（，）太可怕了 云中仙09：58：39 是啊！ 云中仙09：58：43 太可怕了！ 北京火把66 10：07：07 我下了，出去走走，这里静的（得）吓人（。） 8月22日上午，网友“北京火把”和“云中仙”，在一个叫做“寻找真相的人们”的Q Q群（以下简称“真相群”）里留下以上几句话后下线。 这天是星期六，群里更多的网友活动在现实中。但对于“北京火把”们而言，这个Q Q群是他们的精神支柱，因此，群内周末的安静让他们感到无限恐惧。 这个群聚集了一群具有相似特征的人：他们大多在“高危”性行为之后患病。他们最初怀疑自己感染了艾滋病，怀疑促使他们反复做H IV抗体检测，结果却一再呈现阴性。这并没有让他们轻松起来，他们继而坚信他们感染了同一种未知的病毒，这一病毒类似艾滋病，还能够通过唾液、体液等轻易传播给亲朋。而“医生也无法找到他们的病因”。 为了寻找这个“未知的病毒”，他们通过Q Q群走到了一起，他们希望政府对这个“未知的病毒”给予关注。 目前，在中国类似的Q Q群共有数十个之多，每个群里都有一两百人。而北京、上海、广州、杭州、武汉等地的艾滋病临床权威机构透露，每家医疗机构每年都接待几千名这样的“病人”，而且，这个数量逐年增加。 很多临床专家一致认为，他们得的是“艾滋病恐惧症”（以下简称“恐艾症”）。 而这个人群却不认同这个称呼，也不认同专家们的判断，他们给自己定义为“阴性H IV感染者”、“隐性H IV感染者”等等。这个定义，却被专家们看做患者自己的“臆想”，既不能得到医学界的认同，更不能引起政府的关注。 寻找和碰壁，希望和失望，求生和破灭，这一切交织在一起，使得他们精神煎熬、生不如死，有人失业，有人离婚，有人自杀，有人恶意传播疾病。 因此，无论是单纯的“恐艾症”，还是感染了未知的病毒，这个逐渐庞大的群体都注定无法永远存在于网络之间。 “怪病”来袭 检测均为阴性，症状趋于一致 去年9月份一天，出差到成都的洪生找了小姐。他以前也去娱乐场所zhao小姐，每次都采取安全措施。 这天晚上漱口时，他发现牙龈上长了一个水泡，第二天就消失了，接着就开始发烧，不过输液后很快就好了。 但因为刚刚找过小姐，他还是担心自己被传染了艾滋病。他记得，那天晚上自己套了安全套，而且因为酒后麻木，他没有成功，但曾和小姐亲吻过。 他上网搜索艾滋病相关资料，发现唾液不会传染艾滋病。随后的十几天，他过得很开心。 但21天之后的早晨，噩梦开始了。他醒来后发现自己盗汗很严重，腿上有一条线一样的疼痛，额上出现大量疹子。那天上班，他精神恍惚，下班回家后，他用电吹风吹手脚，消毒。他又上网搜索资料，开始极度恐慌，手脚几乎瘫痪。他给自己下了“诊断书”：他得了艾滋病。 那夜，他彻夜难眠，盗汗继续，而且浑身疼痛。 第二天晚上，妻子想出去打麻将，他却宣布自己得了艾滋病，他还坦白自己找了小姐。妻子脸色煞白，沉默了良久后说，“你在外面包yang情人，我都不怪你，你怎么能做这种事情呢？” 几天后，也就是那次性行为后的第28天，洪生就去医院检测H IV抗体。三天后，当得知检测结果是阴性时，妻子高兴得从沙发上跳起来。但洪生躺在沙发上一动也没动，因为他更加相信网上的资料，他认为，他感染的是一种“未知的病毒”。 尽管他知道，在感染艾滋病病毒3个月后的检测结果才算确诊，但在3个月内，他就检测了6次H IV抗体，均为阴性。 他原本可以安心了，但很多症状在全身出现，吃药、打针都无效，他最后放弃了医院治疗。 他认为那名小姐把病毒传染给了他，可当他去寻找那名小姐时，她已经不在了。 之后，他的妻女也出现了类似症状，但到医院检查过很多次，只显示血常规不正常、免疫力偏低。 他在四川大学华西医院的免疫科、神经科、性病科、感染科等都检测过，感染科还组织了专家对他们做了3次会诊，都没发现感染艾滋病或者其他病毒。因为查不出病因，医生没开一粒药。 通过Q Q群，洪生发现，在网络里，有很多和自己有相似困惑的人，他们自患病起，反复检测H IV抗体，都呈阴性，很多人在北京、上海、广州、深圳等地的医疗机构做了多次检测，不仅排除了H IV感染的可能性，还排除了甲肝、乙肝、肿瘤、结核病等等相似病症可能性。 他们认为，他们感染了同一种“未知的病毒”，或者是艾滋病的变异病毒，因为他们的症状相似：有急性期；在急性期，同时出现很多症状，如腹泻、感冒、皮疹等等；急性期之后，一些症状消失，一些症状反复出现，一些症状长期存在。 李太生是北京协和医院感染内科的主任医生、卫生部艾滋病专家咨询委员会临床组组长和艾滋病临床专家组副组长，蔡卫平是广州第八人民医院感染科主任、国家卫生部艾滋病临床专家组专家。 通过长期临床观察，李太生、蔡卫平都发现，类似病人的症状确实渐渐趋于一致，至于原因，他们也不知道“但他们绝非得了艾滋病”。 李太生总结认为：该病发病可呈急性过程，突然发作并突然缓解；也可呈慢性过程，逐渐发展，长期不缓解。临床表现不特异，多为类似急性H IV感染期表现，如低热、纳差、乏力、盗汗、头痛、体重下降、咽痛、口腔溃疡、腹胀、腹泻等。体格检查多无异常发现，偶有不典型的皮疹。 病人们的检测结果还显示了相似的数据：他们的免疫细胞CD 4普遍偏低，血常规不正常等等。 极强的传染性？ “病人”们认为它可通过唾液、汗液轻易传播 8月27日晚，A ndy出现在深圳火车站广场上。他看上去很健康。 但他自称，他因为高危行为而感染这个病毒至今已经有好几年了，盗汗、咽喉炎、鼻炎、消化不良、容易疲劳等症状至今犹存。 “看上去我们都很健康，工作也正常，但是自身的症状，外人是无法体会到的。”A ndy说。这是一个和洪生有着相似病情的男人。 现在，他认为自己的生命并不重要，重要的是，他想知道该病是否具有传染性，家人是否被传染了。 传染性是这个人群精神煎熬的主要原因。他们自认为都将病毒传染给了家人，因此有着强烈的负罪感。很多人希望自己真的得了艾滋病。“因为艾滋病至少不会通过生活接触传染给家人。”厦门的“求佛”说。 不过，医生们告诉他们，他们的病并不具有传染性，但又建议他们“最好不要去献血”。 “大二”经过多次检测，H IV均呈阴性，当地疾病预防控制中心的医生建议他去看神经科，同时，亲自打电话给他妻子，要求她解除“隔离”。因为之前，“大二”为了避免把病毒传染给家人，和妻儿保持距离，吃饭也分开。 医生的举动，让压抑了四五个月的“大二”放松了下来。之后，他和妻子发生了两次无套性行为，并开始抱儿子了。 但他说，两周以后，妻儿都出现了高烧、腹泻、皮疹、鼻炎等症状。 因此，他愤恨医生、专家们的“恐艾说”。他和国内知名的艾滋病临床专家桂希恩、时代强等人都通过电话，一旦他们提出“恐艾说”，他就会火冒三丈，并几次砸掉手机。 “病人”们认为，这种病具有极强的传染性，而且可以通过唾液、体液轻易传播。 上海的“隔离”为了检测唾液是否传染该病，故意往一个同事的杯子里吐了一口口水。他自称，一个星期后，他发现这个同事出现了和他相似的症状。 洪生描述的传染情形更让人恐惧。 在洪生最初告诉妻子自己得了艾滋病之后，妻子按照土方，每天上山收集十几种药草，煮沸后，让他在一个相对密封的空间里熏，使身体出汗。 后来，他分析妻子正是通过汗液被传染的。因为他在熏身体时，浑身都是汗液，而妻子端水、倒水，忙进忙出，和他有肌肤接触。 他自称，当年10月份，妻子也出现相似症状。 他们十分疼爱女儿，从小到大，女儿的衣服都是手洗，从不和大人的衣服一起放在洗衣机里洗，也不和大人共用一块香皂。 女儿是住校生。在他生病期间，女儿偶尔回家时，他坐过的沙发，女儿都不能坐，她要在电脑上玩游戏，他会提前将电脑、键盘、桌椅擦很多遍，并消毒。他还单独吃饭。 但在他发病3个月后，女儿也病了，出现了咽喉炎、盗汗、关节痛等病症。他回想认为，女儿被传染的可能性是，在妻子未发病之前，她和女儿并没有分开来吃饭。 女儿今年刚考上当地最好的高中、最好的班级，而现在他只希望她能活下去。 9月初，刚刚开学，女儿就连续高烧几天，以致无法上课。但令洪生不解的是，他和妻子从不发烧，只有女儿发烧，如果是同一种病，为什么有不同的症状呢？ “一年来，我增加了无数白发，一年来，我失去了所有，我没有了健康，没有了快乐，我的家人随着我陷入深渊，我失去了幸福的家庭，随着病情的恶化，家人对我的抱怨与日俱增。”洪生在手机短信里说，“你不知道我的小孩有多优秀，但我们知道她的名牌大学梦早已破灭，而她不知道，看着她不停抗争，我心如刀绞啊。” 他的妻子怨恨地对他说，“如果女儿没被感染，我会原谅你，我自己被传染就无所谓了。” 洪生在病后一个月左右，才加入“真相群”，通过“病友”们的交流，他才发现大家症状相似，而且该病可以通过唾液、汗液传播。 他很后悔加入群的时间太晚了，“如果早点加入，早知道这个病的传染性很强，可能不会传染给家人了”。 不全是臆想 “不排除一部分人真的感染未知病毒的可能” “深圳上帝”是“真相群”的群主。他自称，他无意间把疾病传染给了哥哥、侄子，还有同事。 他所在的公司有40多人，他通过同事们用药来判断，该公司约有20多人被他传染。他认为，共用一部电话机、聚餐、勾肩搭背的亲密行为等方式均可传染该疾病。 不过，他至今还和女朋友生活在一起，并且有接吻和性生活，但她却没有明显的病症。她一直坚信他没有艾滋病，希望他早日“脱恐”。显然，“深圳上帝”描述的传染性自相矛盾。 艾滋病临床专家李太生、蔡卫平、桂希恩等人通过临床发现，这类人群所描述的传染性是“臆想出来的”，他们很少带着家人一起来看病，只有少数人带着家人来看病，而家人偷偷告诉医生，“我没病，他非要说我有病”。 然而，如洪生、“大二”这样确实全家患病的案例还有很多。因此，能够解释的说法是：这个人群并不同属一种情况，有人恐艾，有人真的病了，有的具有传染性，有的所谓“传染性”确实是臆想出来的。 “大二”认为，Q Q群里的病友，鱼龙混杂。他自2007年底，加入“阴性感染者”的Q Q群，通过网友交流，他收集并加入的“阴性感染者”的Q Q群有二三十个之多，每个群里都挤满了人。 他发现，有的“病友”后来确诊口腔感染念珠菌，或者皮肤卡波西等其他病症，也有少数人是确诊的艾滋病人，但是他们混在群里散布谣言，吓唬“病友”。 有些人性行为比较混乱，得病后，连去医院检查的勇气都没有，他们在群里看病友交流病情，以对应自己的症状。 而更多的人则是“恐”，有的人纯粹“恐”，如怀疑老公出轨等，有些是因为有高危性行为，或修脚、打架等行为，而产生某些病症，如舌苔白、乏力、肠胃紊乱等等，而因此恐惧。 “大二”认为，“这些症状都是可以‘恐’出来的”。 “真相群”原群主是福建的一个网名叫“平安”的网友，他原本也以为自己感染了“未知的病毒”，因此建了这个群，后来，他的症状都消失了，他遂将这个Q Q群转交给了“深圳上帝”。 “大二”估计，Q Q群中，恐艾人群占80%，剩下的人确实病情严重，他们排除了H IV，但出现了很多和艾滋病相似的病症，且传染性很强，“很可能是一种新的病毒”。 桂希恩等专家们的看法，和“大二”一致，“大多数是恐艾症，但不排除一部分人真的感染未知病毒的可能”。 网络“传染” 他们在QQ群里聚集、交流、依赖、对立 然而，网络的便利，和求生的共同目的，使得这些不同情况的人，凝聚在一起，并同声同气：他们得了同一种病，而且是“未知的病毒”。 他们往往在出现症状之初，登录艾滋病论坛对自己的病情进行判断，但艾滋病论坛一向以检测结果为判断标准。 “阴性感染者”大量出现，频繁的质疑出现在艾滋病论坛上，版主和志愿者试图说服他们“脱恐”，却无法作出令人信服的解释，因此导致双方论战升级，相互指责谩骂。 “版主和志愿者因此变得更加偏执，一方面只要抗体阴性，他们就无视症状，而劝导咨询者不采取任何保护措施地回家睡觉。另一方面对质疑的声音一律封杀留言和ID”。“扬州孤独”说。 之后，这些“阴性感染者”纷纷向Q Q群聚集。他们在群里交流病情、用药的经验等等。 久而久之，Q Q群里弥漫着两种截然对立的情绪，一种是消极情绪，这种人认为，这是一个“未知的病毒”，政府不管不问，因此只能等死，甚至有人提议“一起去哪儿死”。 云南的“德宏”则在群里说：一提到家人，我的心沉到极点，真想tm d去大街上狂杀、滥杀。 “进Q Q群要防止变成抑郁症。”“大二”说，“因为病友们从各处，甚至国外网站上搜集资料，有人打电话咨询专家，然后把这些有根有据的信息都发到群里，让人感到绝望。” Q Q群里更多的人则是持积极态度，他们通过网络搜索到各个医疗卫生机构、病毒研究机构、国内国外媒体的联系方式，以及温家bao总理、卫生部部长信箱等等，然后通过致电或写信的方式，反映病情，以期引起政府的关注和研究。 “海南从生”是“真相群”的管理员，他在病后一个月就加入“真相群”，他认为QQ群有着积极的意义。他不去医院治疗，因为他发现，有病友在群里说，专家会诊多次也找不出病因，还有病友说，医生给他开的是治疗精神分裂的药等等。 “有人退出群，但不久又回来了，因为没有群，没有大家一起努力，就丝毫没有找出病因的可能。”“海南从生”说。 但“大二”不无担忧地表示，他们每天都挂在群里，有人直到凌晨两三点才下线，他们精神上很无助，很容易被人利用。 Q Q群，以及网络的利弊两面在“冲动是魔”身上表现突出。 她和情人都检测出阴性结果后，恐惧减轻了。但之后，身上出现的红斑，让她又生恐惧，于是，上网搜索相关的资料，并且加入“真相群”。 她最初怀疑自己是“恐”的，因为病友们描述的很多症状她都没有。但她后来发现，那些原本没有的症状陆续在自己身上出现了，比如肠鸣、头疼、舌苔白等等，而且与病友们描述的发病过程相吻合。所以她坚信，这病不是“恐出来的”。 她怀疑是情人传染给她这个未知的病毒。但他并不承认自己有病。她通过观察也没发现他有异常表现，而且舌苔也不白。 但她仍然认为情人是唯一的传染源，她于今年2月份与他发生性关系，之后就出现病症。她不断看医生，但是所有的医生都认为，她恐艾，“头脑有问题”，建议她对症治疗。在病友们的建议下，她去检查C D 4免疫细胞，结果是500/m m 3，接近正常。 然而，那些仍未消失的症状让她精神崩溃，她不怎么搭理同事，也不和同事们一起聚餐。 “工作糊里糊涂的。一回宿舍就面对死亡，只有上网和病友们说话，麻醉自己。不敢下网，面对现实。”她说，“在群里，大家共同努力，引起有关部门对这个病的关注，还有些盼头，如果没有Q Q群，一个人真不知道该怎么办？” 但她也承认，如果没有Q Q群，她也许不可能往未知病毒上想。 不信医生，信“病友” 很多“病人”在网上搜索各种症状，然后对号入座 和很多“病友”一样，“乐天”完全相信网络。 他自2007年10月1日出现症状以来，仅仅HIV抗体检测就达23次，他甚至到中国疾病预防控制中心检测，结果都是阴性，但他还是不相信检测结果。 两年来，他不分日夜地在网上搜索资料，了解该病，“这个病的每个症状都和艾滋病相似，所以肯定是艾滋病变异”。 他还认为，他比医生更了解这种病，“医生们用老办法治疗新情况已经不行了”。他吃的中药药方也是从网上查的，“不吃中药早趴了”。 有些病，他还是要到医院去对症治疗，比如鼻窦炎等，还有喘气时呼出腐臭的气息等问题，都通过医院的对症治疗而痊愈。 而牙周炎、腋窝淋巴结、胸痛等症状还没消除，他认为，这些病也可以找医生对症下药，但他不愿意去医院，“如果暴露自己是艾滋病患者，就无法在当地生存，所以，即使找医生，我也不在本县城找医生，我都是到外县去”。 洪生也不相信医生，而信任“病友”。 曾有医生给他开过胸腺肽、转移因子等药，但他和病友们在网上交流时，病友们说，这些药不能吃，那是艾滋病患者免疫力到最低时，医生才开的药，而医生给他开这些药，是“拔苗助长”，没有好处。因此，他只吃了2粒就没再吃了。 广州第八人民医院感染科主任、国家卫生部艾滋病临床专家组专家蔡卫平临床发现，很多“病人”在网上搜索各种症状，然后对号入座。而Q Q群之类的渠道，又容易使一个群体相互影响。 因此，蔡卫平认为，相关部门应该再多些艾滋病知识的宣传，让人们更多掌握艾滋病的知识，网络信息则很容易产生误导。 北京协和医院感染内科主任医生李太生也认为，网络有时“坏事”，本来没病，当看到网上描述的详细的症状后，或者通过Q Q群和病友们交流后，就有人“恐了”，其实，他们对艾滋病知识一知半解。 “我们一般不建议有了高危行为后，大量上网搜索信息，网上的信息杂，我们还是建议，如有人担心、焦虑的话，找正规的医疗卫生机构咨询，各级疾病预防控制中心都提供免费的咨询。”广东省疾病预防控制中心艾滋病防治研究所医生符秋显说。 她认为，一个正常人可以通过网络了解艾滋病常识，但一个正处于精神焦虑状态下的人，就不要上网，因为“网上信息量大，但很多信息断章取义，有的只出现一个标题，我是专业医生，看到网上的信息都晕了”。 阴影下的聚与散 “花果山”和丈夫离婚了，“悔恨”却选择回归家庭 对该病传染性的确信，和网络“传染”的恐惧，正在影响很多原本幸福的家庭。 重庆的“花果山”，因为和丈夫对待疾病的态度不一致而离婚。 丈夫在找了小姐后，持续感冒了2个月。当他告诉她，他可能感染了未知病毒时，她已经有肠鸣等症状了。 之后，上高中的儿子也有了类似症状，今年5月1日竟在学校晕倒。她的儿子成绩优秀，就读的高中也是当地最好的高中。 但他们多次检测的结果都是阴性，从今年开始，“花果山”就不再上班了，她要为儿子寻找病因。 她通过查阅网上资料发现，他们的症状和艾滋病相似，所以她坚信一家人感染了艾滋病，她不停地打电话向全国各地的专家咨询，还四处检测。 “他反对我上网。我也认为他的观点是对的，但我做不到，我想到儿子就害怕”。“花果山”说。但丈夫认为，即使是死，也要有尊严，他担心她四处求医问诊，让所有人都知道他找了小姐。 今年6月份，她主动提出离婚。虽然离婚了，但暑假时，两人还要住在一起，因为他们不想让儿子知道实情，他们想等儿子高中毕业后，才告诉他。 开学了，儿子住校，她立刻搬出去住。因为丈夫的单位离家很近，因此她将家留给了丈夫住。她计划去别的城市，找一份工作，“过一天算一天”。 在离婚协议书上，双方将所有财产留给儿子。丈夫负责儿子学费、生活费等，妻子的一切由自己解决。 有散也有聚。 云南“悔恨”，原和丈夫关系不和，经常吵架，几次闹过离婚。2007年7月份的一天，丈夫在吵架时，用水烟筒砸她，她便约网友见面。 该网友帮她写过论文，两人感情很好，见面后发生了性关系，第二天，她就出现了症状。 尽管检测的结果是阴性，但她仍然恐惧了很久，尤其在看到丈夫和孩子出现感冒、皮疹之类的症状时，她就感觉生不如死，曾试图买几份保险后自杀。 但是现在她抛开一切，不再想疾病的事情。 “我只想好好享受每一天，好好工作，好好照顾老公，再也不和老公吵架了，给孩子多些母爱，一天也不离开他们。”她说。 她的孩子才6岁，她就通过按揭给孩子买了房子。“以前，我只给自己买好吃的，买衣服，把自己打扮得漂漂亮亮的，现在很少为自己买东西。我把自己当做艾滋病人看待”。 对此，夏国美认为，既然没有查出病因，就不应该把它当回事，这是人生态度的问题。夏是上海社会科学院艾滋病社会政策研究中心主任、社会学研究所研究员，主要从事艾滋病/性病、女性和边缘群体研究。 很长一段时间以来，“悔恨”不再上网，不再去想那个恼人的艾滋病，她的症状减轻了很多，“以前想很多，就越发烦恼，越是觉得这里不对劲，那里也不对劲”。 她的丈夫不知情，所以他虽然也有少数症状，如感冒、咳嗽、容易疲劳等，但他不会往艾滋病上想，因此没有心理负担，他还照常每天打篮球。她的孩子也出现过感冒、皮疹之类的症状，但都治疗好了。 厦门的“求佛”，曾经加入了“真相群”，当他看到病友们交流的内容时，更恐惧了，因此他退了出来。 他有半年时间没往艾滋病上想，他想由此判断自己到底是不是“恐艾”。半年后，他发现，腹股沟的淋巴结确实摸不到了，还有其他一些症状也不明显了，但仍然全身疼痛，还有一些新的症状陆续出现。于是，他第二次加入Q Q群，这次，他觉得Q Q群给他更多的是精神安慰，“因为没有任何人管我们”。 通过Q Q交流，他更相信自己感染了一种未知的病毒。 “悔恨”从Q Q群里消失了，但几乎每天都有像“求佛”这样的新人加入。 他们的诉说 阿山：我在广州，2006年11月底高危，2周后症状全部陆续出现。拉肚子，肠鸣，肚子24小时动不停，大便黑色，到现在已6个多月还没好，拉到内脏痛；下巴淋巴结肿大，痛，黄豆大小的好几个淋巴结轻微胀痛到现在；喉咙发炎，扁桃体发炎，舌苔白厚，肚皮、胸部、手有多个小小的皮下出血点，一直都在；腰背开始痛得厉害，直到现在还酸痛；皮肤干，特别是手还脱皮，指甲下陷，手指发麻。之前下午会低烧头晕想吐；全身肌肉关节酸痛跳动。瘦10多斤。皮疹、荨麻疹2次，现在没有好。本人在这几个月大概看了50次医生，广州的大点的医院几乎全部跑遍。吃了好多中西药，症状都无好转。检查了5次血常规，单核细胞越来越高，血小板降低，红蛋白高。还有检查了甲亢，血吸虫，禽流感等病毒。6个月检查H IV 5次阴。我该怎么办？救救我们。 怕怕：5月17日发生高危完事后发现套子破掉。第二天开始有疲乏感，大概7天后有极度嗜睡、发低烧、腹泻、盗汗、咽痛、嘴里起泡全身疙里疙瘩的感觉（应该是淋巴结肿大），类似病毒性感冒症状。保持大概两周，到现在都感觉浑身没劲。上个月跟同事打篮球受轻伤，有血液接触，他出现和我一模一样的症状。 命：我是高危行为后13周的时候出现口腔溃疡，身上出血点，但是之后又出现极度疲劳、皮肤变差，舌苔发白、拉肚子、胳膊腿肿、身上出现皮疹（似蚊子咬后的包，消失得很快）、脱发、肺部疼痛、手指甲变白、头晕、头痛等。三个月梅、淋、H IV，四个半月H IV都在是中日医院检测，2次结果都是阴。这次五个月H IV，地坛医院的结果也是阴。但是我上面说的症状基本上都还在继续，家人好像也有类似症状了，一切都不是恐惧那么简单了，我真的不知道该怎么解释这一切。 0706家人：我是高危行为后第二天开始腹泻，肠鸣，肚子动不停持续一个半月，吃药不管用，后自愈，大便有过发黑。现在一般不成形。舌苔发白到现在，有细毛在舌头上。肌肉跳动；有过低烧。出过像蚊子咬过的红点，后退去，反复出。有过盗汗，心跳快到100多下。现在是动动就出汗，体虚，失眠，皮肤脱皮，有过口腔溃疡。12周检测阴。 摘自“寻找真相的人们的博客” 链接 2009年2月18日，中国卫生部发布艾滋病疫情报告，2008年前3季度在中国共有6897人死于艾滋病，首次超过肺结核和狂犬病，成为中国死亡率最高的传染病。 据卫生部通报，截至2008年9月30日，我国累计报告艾滋病病例264302例，报告死亡34864例。另悉，目前中国估计有70万人感染艾滋病，其中大概有44万人不知道自己已感染艾滋…… 采写：本报记者 鲍小东
吴焱 2020-10-04阅读量1.0万
病请描述：宝宝口腔溃疡鹅口疮与口腔溃疡最大的区别是病因，鹅口疮的病因是口腔真菌感染引起，主要的致病菌是念珠菌；而口腔溃疡是多种因素引起，而最主要的因素可能是由于创伤或者身体抵抗力低下，也有可能是由于出现维生素及微量元素的缺乏引起。另外，最大的区别也是表现上的不同，鹅口疮的表现主要是有散在的、色白如雪的柔软小斑点；而口腔溃疡是由圆形或者椭圆形的内侧如白色而边缘呈红色的溃疡面，这种溃疡治疗方法是选择使用促进愈合药物的方法，常规使用的药物是使用复方皮质散或者可以用重组人表皮生长因子凝胶或者外用溶液。而鹅口疮选择的治疗方法主要是使用酸性对抗制剂，也就是使用碱性制剂，一般选择碳酸氢钠或者甲紫水溶液抵抗真菌感染，也能够促进鹅口疮的愈合和好转。
王长波 2020-08-28阅读量7821
病请描述：口腔溃疡在人的一生中就和感冒一样，大部分人都经历过，虽然不是大病，但是它强烈影响人的状态，经常莫名其妙地反复发作，长溃疡的时候简直痛不欲生，吃饭、刷牙、甚至说话都疼，疼痛分级没有十级，估计也有八级吧，相信每个人都有体会。口腔溃疡作为粘膜病中最经典的疾病，具有复发性、周期性、自愈性等特征，病因到现在也没有被完全揭示。但是，在浩瀚的病因假说中，让我们来找找口腔溃疡发病原因的蛛丝马迹。1. 口腔溃疡和个人体质有关系。有的人天生容易长溃疡，有的人天生不容易长溃疡，这与遗传因素也有密不可分的关系。从中医理论上讲，阴液亏损导致阳亢假象的人，容易长口腔溃疡，所以，采用滋阴降火的药可以治疗口腔溃疡。另外也有许多免疫力调节的药物，用来调整体质，对于溃疡的改善也很有帮助。 2. 口腔溃疡和心理状态有极大的关系。我们把很多粘膜病都叫作心理疾病：某一段时间要考试了，年底要考核了，压力大了，就会出现口腔溃疡；一旦考试过去了，压力没了，休息好了，一天之内溃疡就长好了。所以好好休息、放松心情是口腔溃疡最好的治疗方式。3. 口腔溃疡和脾胃功能密切相关。脾开窍于口，其华在唇，主肌肉，而阳明胃经是环绕着牙龈走的。所以像口唇部、颊部、颚部以及牙龈等这些嫩肉部位出现溃疡，都是脾胃的问题。简单的说就是，我们的脾胃之气不足了，中气下陷，来到了下焦。原本为脾胃之气所震摄的下焦之火见有了可乘之机，于是上犯，夺了脾胃之气的“老宅”，于是让人有了虚火的种种症状。目前市面上的治疗口腔溃疡的药物琳琅满目，但大多数使用不方便，而且很多都是局部用药，也就是治标不治本，口腔溃疡是机体阴阳气血失调种种表现中的一种，仅仅针对口腔溃疡，而不改变其发生的微环境，这次好了过段时间总归还是要复发的。要想彻底治好或者少复发，还是得口服药物治疗。口腔溃疡局部用药包括喷剂和贴剂，喷剂如西瓜霜喷剂、冰硼散，这两种药具有清热解毒、消肿止痛的功效，后者还要用棉签沾了粉怼到伤口上，那酸爽，谁用谁知道。贴剂中广告做的最多的就是意可贴，其成分就是让人胆战心惊的激素-地塞米松，用多了反而更容易复发和依赖。贴剂还有蜂胶口腔膜，当然效果也是因人而异。口服的就更多了，最多的还是维生素类的，比如维生素C片、维生素B2，很便宜，可以口服也可以研成末洒在伤口上，有些人效果特好，但大多数都是存效没有，失去耐心。维C的作用就是溶解掉溃烂的部分，就好比刮掉了感染的烂肉，让组织长新肉，通过这种手段加速了伤口的愈合，同时保持口腔干净环境，营造好的痊愈环境，才好得快嘛。其实最有效的还是我们伟大的中医药，本人用中药治疗的复发性口腔溃疡20多例，反复发作时间最长的5年，有的还合并白塞氏病，整个口腔粘膜没一处是完好的，连进水都疼痛，大部分患者1-2剂都能明显缓解甚至痊愈，这效果是前面那些贴剂、喷剂、口服药所能达到的。前几天有一中年男性，被反复发作口腔溃疡折磨了3个多月，试遍各种方法均无效，抱着试一试的想法寻求中医治疗，有胃胀，反酸，呃逆，口干口苦，大便溏薄，按照六经辨证属于厥阴病，上热下寒中虚，甘草泻心汤原方，其中炙甘草和生甘草各15克，患者说2付就完全愈合了，直呼太神奇了。有些年轻白领深受口腔溃疡的折磨，平时工作繁忙，没时间熬药怎么办？最简洁的方法有中药颗粒剂配方，就像咖啡一样，直接用开水冲服就好，简单疗效有保证，还能大大减少复发，因为口服中药是治疗口腔溃疡最治本的方法。每天晚上十点就上床睡觉，不熬夜，不吃辛辣不吃烫的不吃油大的，总之能不吃的都不吃。作息规律，多运动，饮食均衡才会健康啊！注意不要吃太烫，身体健康，免疫力强健很重要。什么事情都比不上自己的身体健康重要，心态平衡一点、事情想的简单一点、少一点焦虑与烦恼，口腔溃疡就会远离你。最后还是要提醒一句，超过一个月以上不愈合的巨大型溃疡，如果直径与硬币大小差不多，整个病程时间超过一个月。这类口腔溃疡有可能是口腔癌症的初期表现，一定要尽快到口腔科进行检查，有些情况下医生需要切除一小块组织进行病理活检，以确定疾病的性质。如果还伴有下体的溃疡，结节性红斑，肢体关节疼痛，眼睛发炎视力下降等症状，那极有可能就是白塞氏病了，当然也可以去风湿免疫科做相关检查以确诊。
刘宝君 2020-08-24阅读量1.0万
病请描述： 1.硬纤维瘤与纤维瘤是一回事吗？ 提及硬纤维瘤，大家都感到很陌生。尤其对于纤维瘤、硬纤维瘤、纤维肉瘤三者之间的关系，很多人容易混淆，甚至认为就是一种疾病，只是不同的名称而已。事实上，这三种病虽然仅一字之差，却有天壤之别。北京大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科李舒 虽然纤维瘤、硬纤维瘤、纤维肉瘤都是因为组织细胞过度增生导致的疾病，但是它们的恶性程度完全不同。其中，纤维肉瘤是三种疾病中恶性程度最高的，医学上所说的“肉瘤”，其实和癌一样，都是恶性肿瘤。而硬纤维瘤和纤维瘤则都是良性肿瘤，但硬纤维瘤比纤维瘤更偏恶性。因为纤维瘤只是一种单纯的良性肿瘤，手术切除后基本就没什么要担忧的了；而硬纤维瘤患者，手术后还需要继续关注复发问题。 值得注意的是，以前有人认为硬纤维瘤是一种低度恶性的肿瘤，这种说法其实是错误的。因为硬纤维瘤不会发生转移。因此，硬纤维瘤是良性肿瘤，或者可以理解成一种介于良性与恶性之间的肿瘤，即交界性肿瘤。 那么，硬纤维瘤会恶变成纤维肉瘤吗？不可否认，的确存在这种可能。但硬纤维瘤发生恶变的几率非常低，不到1%。一般而言，反复手术刺激肿瘤或有过放疗等行为，可能会让硬纤维瘤发生恶变，导致纤维肉瘤的发生。 总体而言，纤维肉瘤与纤维瘤、硬纤维瘤之间有一条明显的“好坏”分界线。只是纤维瘤远离这条分界线，而硬纤维瘤更接近这条分界线，如果反复刺激硬纤维瘤，就有可能让它跨入纤维肉瘤的阵营中。2.硬纤维瘤会致命吗？ 硬纤维瘤，又称侵袭性纤维瘤病、韧带样纤维瘤病、纤维瘤病，它是一种罕见病，据统计，每年在百万人口中可发生2-4个新病例。那么，这2-4个新病例的发生与哪些因素有关呢？事实上，目前硬纤维瘤的病因并没有完全弄清楚，考虑可能与以下因素相关：1.外伤：在临床中可以看到，某些硬纤维瘤患者在发病之前，发病部位有受过外伤的病史。2.雌激素水平升高：硬纤维瘤好发于女性。有的女性在绝经以后，雌激素大幅减低时，身体上的硬纤维瘤可自然消退，提示硬纤维瘤的发生可能和雌激素水平升高有关。3.家族性腺瘤性息肉病（FAP）：有文献报道，患有家族性腺瘤性息肉病的患者，发生硬纤维瘤的几率比普通人更高。因为家族性腺瘤性息肉病的致病基因——APC基因，与硬纤维瘤的致病基因有关联。此外，值得注意的是，硬纤维瘤平均发病年龄在30岁左右，但它的发病年龄跨度非常大，从刚刚出生的婴儿，到70-80岁的老年人都可能会发病。该病可发生于全身多个部位，好发部位依次为肩胛带、腹壁、下肢、骨盆带、躯干、上肢、头颈、胸壁、乳房。硬纤维瘤是一种缓慢生长的肿瘤，摸起来很硬，但很少会疼。而当患者不治疗或者治疗不当时，肿瘤会越长越大，进而侵犯其他正常组织，造成影响。至于硬纤维瘤会给患者带来哪些危害，则主要与肿瘤生长的部位相关。需要再次明确的是，硬纤维瘤是一种良性肿瘤，本身并不会致命。但如果肿瘤长在盆腔或腹腔里，当肿物非常大时，可能会因压迫周围的脏器而威胁生命。比如可能会压迫相邻的输尿管，进而导致输尿管梗阻，严重时甚至可引起肾功能衰竭；或者压迫肠管可能引起肠梗阻等疾病。目前观察发现，儿童患者中，肿瘤发生在臀部的比例较高，这类硬纤维瘤可引起髋关节活动受限。对于处于生长发育期的儿童而言，一侧下肢长时间受到压迫可影响其正常发育，进而造成双侧下肢不等长，即一条腿长一条腿短。 总而言之，肿瘤长大后压在哪儿，哪儿就会“倒霉”。那么，如何才能早期发现这个“捣乱分子”呢？MRI检查是首选。因为硬纤维瘤是一种软组织肿瘤，相比CT、B超等检查，MRI对软组织看得更清楚。但肿瘤的最终“解释权”还是在于病理诊断，尤其初次接受治疗的患者，一定要在手术前获取病理结果。此外，由于硬纤维瘤比较罕见，诊断相对复杂，很多医生对于该病缺乏认识，患者身上长了一个包块，有的医生很难想到是硬纤维瘤。因此，如果患者发现身上长了比较硬，且推不动的肿块，建议到专科医院找专家就诊。3.硬纤维瘤不做手术行不行？对于已经确诊为硬纤维瘤的患者，最关心的就是如何治疗。既然硬纤维瘤属于良性肿瘤，那么不开刀能不能治好？放疗行不行？今天我们就来聊聊硬纤维瘤的治疗方法。首先需要明确，手术是硬纤维瘤最主要的治疗方式。对于初次诊断为硬纤维瘤的患者，如果能够进行完整的、根治性的、广泛的切除手术，同时手术不会对身体造成太大的损伤（如损伤肢体功能等），这种情况下首选手术治疗。因为硬纤维瘤不会危及生命，因此和一般恶性肿瘤不同，不需要牺牲肢体功能来做根治性切除手术。当肿瘤不可切除或者切除后会导致严重的功能障碍时，可以考虑放疗。此外，当肿瘤切除后，如果周围仍然有病灶残余，这时也需要放疗。但值得注意的是，放疗对患者年龄有一定的限制。一般认为，30岁以下的硬纤维瘤患者，放疗的效果并不理想，30岁以上的患者疗效相对比较好。之所以不建议年轻患者或儿童患者放疗，主要是考虑放疗对此类人群可能会造成迟发的并发症，主要有以下三种：1.肢体挛缩：放疗会导致肌肉萎缩、关节变形，进而造成肢体功能障碍。2.生长发育障碍：处于生长发育期的硬纤维瘤患儿，选择放疗可能导致发育异常。例如，硬纤维瘤长在孩子腿上，做完手术后接受放疗，之后这条腿很可能就不再生长，时间长了，两条腿就会不等长；3.诱发恶变：硬纤维瘤是一种良性肿瘤，但如果放疗后刺激了肿瘤细胞，患者可能在10年以后长出恶性肿瘤，如纤维肉瘤。因此，对于年轻的硬纤维瘤患者，选择放疗时要十分谨慎。那么，既不能手术也不能放疗的患者，该怎么办呢？此时可考虑药物治疗。目前最常见的药物治疗有三种：化疗、抗雌激素治疗以及靶向治疗。文献报道，化疗的有效率最高，其次是靶向治疗，抗雌激素治疗效果最差。如果患者对药物不敏感，或者用药后出现耐药，还有一部分患者不愿意接受药物治疗，此时可以进行保守治疗。但硬纤维瘤的保守治疗，并不是做做针灸、理疗、按摩等。相反，这些措施会在一定程度上会刺激肿瘤，甚至造成肿瘤恶变。因此，建议硬纤维瘤患者千万别尝试。那么，硬纤维瘤的保守治疗是什么？其实就是“等待观察”肿瘤的生长情况。因为硬纤维瘤是一种良性肿瘤，不会致命，如果肿瘤生长缓慢或处于停滞期，则不需太过担忧。但如果肿瘤仍快速生长，患者就需要了解治疗的利弊，与医生商量治疗方案。一般而言，位于腹腔和盆腔中的硬纤维瘤，生长方式更类似于恶性肿瘤，需要及时治疗；位于四肢躯干的硬纤维瘤，通过观察发现肿瘤生长速度不快，如果患者不愿意接受治疗，可以继续观察肿瘤生长速度和大小。4．手术治疗硬纤维瘤 能切干净吗？ 治疗硬纤维瘤，手术是首选的方式。那么，什么时候做手术最好？手术能够将肿瘤切除干净吗？手术后因为肿瘤压迫导致的功能损伤，还能恢复吗？……这些都是患者十分关心的问题。事实上，目前没有确切的最佳手术时间，手术时间与年龄无关，主要与肿瘤大小相关，肿瘤越小手术越好做。因为硬纤维瘤进行手术切除时，为了预防肿瘤复发，不仅要切除肿瘤，还要切除肿瘤周围的一些组织，即进行扩大切除。而硬纤维瘤的扩大切除范围，比一些低度恶性肿瘤的还要大，可达到3-125px。而扩大切除范围越大，伤口愈合越困难，甚至有时因为要切除的范围太大，可能影响正常的组织功能而不宜手术。因此，当确诊为硬纤维瘤时，需在肿瘤还没长大时尽早手术。至于手术是否能将肿瘤完全切除干净这个问题，我们需要先理解什么是“切缘阴性”。一般在手术后会将切下来的标本，在显微镜下进行观察，看标本的边缘是否还有肿瘤残留，并进行分级：R0切除：对于硬纤维瘤来说，就是在显微镜下看到肿瘤切除非常干净，没有残留；R1切除：在显微镜下可以观察到残留的肿瘤，但肉眼看不到；R2切除：不仅在显微镜下能够观察到残留的肿瘤，肉眼也可以看到残留物。其中，R0切除，即“切缘阴性”；R1级和R2切除，就是所谓的“切缘阳性”。手术达到“切缘阴性”是医生与患者都期待的结果。然而，为了达到“切缘阴性”，需要进行较大范围的扩大切除，可能需要牺牲肢体正常的功能和外观，反而得不偿失。此外，当肿瘤侵犯神经，使得神经受损后，如果手术为了达到根治切除的目的，则必须扩大切除范围，这样神经就需要被切掉。当神经被切除时，肢体功能不仅不能恢复，甚至还有恶化的可能。此时，在手术前就需要仔细权衡，要知道，即便神经受压了，但起码还有神经，肢体还是存在一定功能的。所以手术时往往选择不完全切除，保留神经。但这样一来，肿瘤又存在很大的复发风险。5．硬纤维瘤术后复发，该怎么办？硬纤维瘤最让人头疼的问题就是手术后十分容易复发。一般认为，如果硬纤维瘤术后5年都没有复发，说明患者基本已经痊愈。然而，据文献报道，硬纤维瘤5年内复发率高达50%左右，而且在术后2年内最容易出现复发。预防硬纤维瘤复发，目前唯一有效的方法就是进行术后放疗。然而这种方式仅能够延缓肿瘤复发的“步伐”，并不能降低肿瘤的复发率，即术后100人当中可能有50人会复发，进行放疗后，还是有50人复发，只是他们的复发时间推迟了。而药物是否能预防硬纤维瘤复发，目前没有数据证实。至于怀孕会诱导硬纤维瘤复发的观点，目前仍然存在争议。因此，对于未婚女性而言，如果婚后想要生孩子，一般是可以的；但对于二胎，则建议尽量不生，毕竟怀孕导致硬纤维瘤复发的风险，有可能存在。而当硬纤维瘤已经出现复发，该怎么办呢？此时与初次治疗的思路一样，即能够手术的就手术，不能手术的考虑放疗或化疗（具体内容请参考《硬纤维瘤能够保守治疗吗？》）。值得注意的是，初次手术后复发，进行第二次手术时，切除干净的可能性更小。因为第二次手术需要切除的范围更大，而这种再次扩大切除可能会导致各种并发症。此外，硬纤维瘤再次手术后的复发率远远高于初次手术的复发率，而且复发时间会越来越短。甚至有些患者反复复发、切除达到十几次。那么，为了避免反复手术，其他的治疗方法如海扶刀、氩氦刀等可用吗？因为没有试验数据支持，这些方法对于治疗硬纤维瘤的效果是不确定的。因此，不建议患者轻易尝试。TIPS：硬纤维瘤复发后，原本在髋部的肿瘤长到大腿上了，此时，很多人认为这是肿瘤出现了复发转移。事实上，硬纤维瘤是一种良性肿瘤，并不会出现转移。如果原本长在髋部的硬纤维瘤，手术切除后又出现在大腿，后来长到腘窝，最后到小腿，这种现象是肿瘤沿血管神经束蔓延，与转移并不是一回事。6．硬纤维瘤如何做化疗？治疗硬纤维瘤，化疗是三线治疗方案，即患者在不能手术切除，也不适合放疗的情况下，才会考虑化疗。常用的化疗方案为：长春瑞滨每周静脉滴注一次；甲氨喋呤片每周口服5天，休息2天或连续口服，化疗持续一年。静脉滴注长春瑞滨的当天为开始口服甲氨喋呤的第一天。化疗过程中如何复查？目前，推荐的硬纤维瘤化疗治疗时间是6-18个月，北京肿瘤医院骨与软组织肿瘤科一般建议持续化疗1年。在这1年内，由于前半年肿瘤基本处于稳定状态，化疗半年后肿瘤才开始缩小。因此，常规建议患者化疗半年后复查MRI，查看肿瘤情况。等到化疗满1年，再复查一次MRI，此后每半年复查一次。除了查看肿瘤状态，化疗期间还需要严密观察肝损伤情况。一般而言，化疗刚开始的1-2个月内，每周需抽一次血，检查肝肾功能及血常规；等到保肝药剂量与甲氨蝶呤剂量调整到平衡状态后，即能维持转氨酶在基本正常的水平时，此后可每2周复查一次肝功能。硬纤维瘤化疗的患者还需要监测白细胞，在化疗刚开始的1个月内，每周复查1次血常规；之后根据情况，可酌情减少查血频率。化疗相关注意事项有哪些？1.对于在北京肿瘤医院就诊的外地患者，如果选择进行化疗，并不需要长期在北京。硬纤维瘤患者在北京肿瘤医院做1-2次化疗后，如果确定没有急性的副反应，可以将化疗方案带走，回到当地医院治疗，但需要与主诊医生长期保持联系，方便监测化疗效果；2.静脉滴注长春瑞滨时，并不是像普通的输液一样进行扎针，而是要“走特殊通道”，即需要进行中心静脉置管。这种中心静脉置管有两种方式可选：锁骨下或颈内静脉置管（CVC）和外周静脉置管（PICC）。其中，如果进行外周静脉置管，这种管道埋在体内的时间不超过半年；锁骨下静脉置管则不超过三个月，到期需到医院进行更换；3.化疗期间，尽量不要吃一些可能含有雌激素的食物，包括蜂蜜等。一些不知道成分的保健品也建议尽量不要食用。除此之外，并不需要特殊忌口；4.化疗期间以及化疗结束后，运动时需要避免受到外伤。因为如果外伤波及肿瘤，就可能会刺激到肿瘤，进而使得肿瘤复发，后果严重。除此之外，在不刺激肿瘤的前提下，如跑步、骑车等运动都可进行。7．硬纤维瘤化疗，常见副作用如何处理？说到化疗，就不得不提及它的副作用。对于化疗，不少人的第一印象就是严重的脱发、呕吐等。然而，治疗硬纤维瘤的化疗方案是一种小剂量化疗，相对而言，其副作用也比较小。那么，对于硬纤维瘤患者而言，使用化疗会有哪些副作用呢？该如何处理这些副反应呢？化疗常见副作用如何处理1.肝功能损伤:硬纤维瘤患者进行化疗时，最常见的副反应就是肝功能损伤，主要表现为抽血化验时，谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高。这种转氨酶升高一般出现在化疗初期，医生会根据转氨酶升高的情况调整化疗剂量及保肝药剂量。当转氨酶升高至约80U/L（正常值为0-40U/L）时，医生会建议患者暂停化疗或者增加保肝药的剂量，直至转氨酶降至正常水平。对于转氨酶升高的具体处理方法，建议咨询主诊医生；2.口腔溃疡：硬纤维瘤患者进行化疗时，口腔溃疡也是十分常见的。出现口腔溃疡后，如果症状并不严重，可以不必处理；如果症状偏重，建议可使用溃疡贴、溃疡散等。另外，将3mg亚叶酸钙注入250ml生理盐水中直接漱口，也对治疗口腔溃疡有效；3.恶心、呕吐：一般而言，硬纤维瘤化疗时，只在初期会有恶心、呕吐等症状，而且这种症状较为少见，程度较轻；4.骨髓抑制：硬纤维瘤化疗时，骨髓抑制的现象较为少见。而且这种小剂量化疗对于骨髓抑制的程度比较低，患者不必过度担忧儿童患者化疗后会导致白血病。骨髓抑制最常见的表现是抽血化验时，白细胞降低。而在硬纤维瘤化疗过程中，白细胞降低程度有限，除非是白细胞降低非常严重，否则一般不需要打升白针（升白针主要是刺激骨髓造血细胞，加速生成白细胞）。化疗会影响患儿的生长发育吗？除了化疗常见的副作用外，不少患儿家长担忧，化疗是否会对儿童的生长发育造成影响？因为硬纤维瘤的化疗是一种小剂量化疗，副反应是可逆的，不会对生长发育造成严重影响。而且化疗方案中使用的甲氨蝶呤，常用于白血病患儿，治疗白血病时使用的剂量远远大于硬纤维瘤的治疗剂量，而这些白血病患儿治愈后也没有出现生长发育异常。另外，由于化疗要使用激素，很多家长也会担心激素的副作用，这也是没有必要的。硬纤维瘤化疗使用激素的目的有两个：一是预防药物过敏；二是为了止吐。如果患者在化疗初期使用1-2次激素后，没有任何副反应，以后的化疗中基本就可以停用激素。换言之，硬纤维瘤化疗并非长期使用激素，因此，不必过度担心副反应。除此之外，有些患者在化疗过程中反映，肿瘤生长处有肿胀、疼痛感，是否化疗出问题了？其实，出现疼痛、肿胀感，恰恰说明肿瘤对于化疗有反应，即化疗起效了。因为化疗过程中，肿瘤出现肿胀之后，继而就会开始坏死，进而缩小。因此，这些感觉在化疗过程中是十分正常的，而如果患者仍然担心，建议咨询主诊医生。 北京大学肿瘤医院 骨与软组织肿瘤科 李舒 博士 主治医师当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
李舒 2020-08-21阅读量9306
病请描述：现代医学认为口腔溃疡属于自身免疫系统疾病，日常治疗一般口服抗生素，或者维生素B2，华素片，西瓜霜喷剂等来缓解疼痛，还会用一些局部贴膜治疗，症状轻的有一定效果，症状重的效果一般，而且溃疡复发的概率很大。北京中医医院风湿科董宏生对于严重的溃疡和反复多发的溃疡，一般采用激素及免疫抑制剂为主要治疗策略进行控制，短期内病情暂时可以控制，但长疗程服用激素及免疫抑制剂，副作用对患者产生很大的影响。西医一般治标不能治本。中医认为，病虽然生于口，实与脏腑、气血、阴阳失调密切相关。口腔溃疡是一种毒火，大部分患者都是体内有热，时间长了热化火形成毒火，循经上炎，熏蒸口舌而发病。同时这类患者，多数体质都比较差，虚火比较旺，一般肾气不足的人容易出现这种情况。中医上采用标本同治，内外同治的方法，治疗上针对各证型，相应采取清热泻火、理气凉血、滋阴清热、益气健脾等治疗方法，从根本改变体质，减少溃疡的发作。一般溃疡症状比较重，病程比较久的患者，是需要一段时间才能治愈的。在治疗过程中溃疡还是会复发，但是一般复发的症状会比原来轻，通过治疗会逐渐缩短病程、减轻症状，最终治愈。由于口腔溃疡发病部位广泛，病因复杂，症状多样，难以治愈，辨证论治是中医药治疗特色。一般单纯的口腔溃疡，不合并其他疾病，中医在治疗方面具有很大的优势，并且可以彻底根治。临床案例来我这就诊的一个女性患者，50岁。口腔溃疡十几年，久治不愈，跑遍了北京的各大医院做检查，包括北京口腔医院就诊，用过各种各样的药都没有任何效果。溃疡疼痛严重，吃饭受影响，经常半夜痛醒，甚至痛到坐着一晚上不能入睡，来我这就诊的时候骨瘦如柴，根据她身体的状况，一开始使用清热解毒的方剂，然后攻补兼施，最后慢慢改为用补药改善体质，通过大半年时间的治疗，口腔溃疡慢慢愈合，吃饭睡觉不受影响了。【插图来自网络，如有侵权请联系删除】
董宏生 2020-07-22阅读量7854
病请描述：口腔溃疡俗称口疮，特别常见在女性和一些工作压力比较大的，经常熬夜的男性也会出现。很多人得了口腔溃疡，习惯自己购买清火药或者抗菌消炎药。一部分情况是越是清“火”，溃疡越是厉害，而且经久不愈，这个时候你该重视起来了，可能会引发癌变！北京中医医院风湿科董宏生口腔溃疡可以长在口唇上，也可以长在舌头上，一般长在舌头上的溃疡，临床症状会表现的更为严重一些。而且根据溃疡的位置不同，表现对应的脏腑的问题也不同。比如舌尖长溃疡，说明心火比较旺。口腔溃疡分很多种，一般良性的居多。按症状和愈合时间，可以分为以下几种：一般溃疡（轻微型）溃疡面是呈现圆形或是椭圆形，并且溃疡的创口一般会有3到5个，经常会在劳累压力大的时候发作，不会出现有其他的并发症，一般7-10天愈合。愈合后不会留瘢痕。多发溃疡（疱疹型）好发于唇舌、软颚溃等部位的粘膜。疡点特别多甚至会到达十几个或是几十个，但是溃疡的直径小，类似于点状，疼痛剧烈，严重时有可能会引起全身的不适，头痛，发烧的症状出现。病程约1-2周。愈合后不会留瘢痕。严重溃疡溃疡创口长久不愈，腔溃疡形态非常的不规则，而且底部不平，摸起来还有些硬硬的感觉，因为癌症是一种慢性病，所以和正常的溃疡相比，癌性的溃疡反而没有那么疼，会不痛不痒。一般病程会持续1-2个月，甚至更长时间，愈合后可留瘢痕。a中医认为口腔溃疡由于身体的湿毒比较重，肿瘤的形成也是一种毒，所以从中医的病因的基础上来说，反复出现的口腔溃疡和肿瘤是有一定的关系的。对于毒邪，中医一般都是用大量的清热解毒的药物，所以在治疗的某一部分，也是有一定的相关性。还有许多系统性疾病都可能表现为反复的口腔溃疡且不易愈合，其中，最常见的有消化系统疾病和风湿免疫系统疾病，如慢性胃炎、胃溃疡、结肠炎、白塞病、类风湿关节炎等等，这类患者应注意全身性疾病的治疗。建议做一些免疫相关性方面的检查。对于口腔溃疡的治疗，以消除病因、增强体质、对症治疗为主，治疗方法应坚持全身治疗和局部治疗相结合，中西医治疗相结合，生理和心理治疗相结合。需要引起注意的是，经久不愈，大而深的舌头溃疡，有可能是一种癌前病损，极易癌变，必要时做活检已明确诊断。【插图来自网络，如有侵权请联系删除】
董宏生 2020-07-22阅读量8403
病请描述： 01、什么是胃食管反流病？ 是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。 02、胃食管反流病包括那几种病？ 根据最近美国GERD指南，胃食管反流病分为三种类型： 1非糜烂性胃食管反流病（内镜阴性胃食管反流病，NERD）、 2反流性食管炎（糜烂性食管炎，RE或EE）、 3Barrett食管（BE）。 03、有反流就一定有食道炎吗？ 有反流不一定就有食道炎，常人有时也会出现反酸、烧心等反流症状，但持续时间短暂，不损伤食管粘膜，不会引起炎症的改变，这属于生理性反流。但是随着反流次数和程度的加重，或造成粘膜的损伤，出现了食管外的表现，就属于病理性反应。胃食管反流和反流性食管炎在宏观上是一个概念，但是程度上不一样，胃食管反流是一种现象，可导致反酸、烧心等症状，但对粘膜没有损伤，这就是“症状性反流”。有些人不仅有症状，还有粘膜的损伤，这就是“反流性食管炎”。无论症状性反流，还是反流性食管炎都称为“胃食管反流病”。 04、胃食管反流病反流的是什么？ 胃食管反流病反流包括胃食管反流和十二指肠胃食管反流两种。前者反流的主要是胃内容物，即胃酸和胃蛋白酶；后者反流的主要是：胆盐和胰酶。这些反流物在胃食管反流病中单独或共同对反流所能达到的组织器官的粘膜造成损害，如食管、口鼻咽喉粘膜，甚至于气管、支气管粘膜，其中胃酸和胃蛋白酶是主要的攻击因子，而在碱性环境下，胆盐和胰酶则成为主要的攻击因子，胃酸能加强胆酸对粘膜的损害作用。 05、 胆汁反流与食管反流是不是一回事？ 胆汁反流和食管反流既有相同之处，又有不同之处，但胆汁反流是相对于反流物而言，食管反流是相对于反流部位而言。 正常情况下，胆汁储存于胆囊中，由于胆囊疾患、胆囊手术或胃窦幽门十二指肠功能障碍等多种因素，可发生胆汁逆流入胃，甚至反至食管、口腔，胆汁与胃酸、胃蛋白酶互相混合，共同引起胃食管、口咽部粘膜损伤。 与胆汁反流造成粘膜损害不同，食管反流可以仅有临床症状，而不一定有食管炎。 临床上典型的反流症状有反酸、反胃、烧心、胸背部烧灼样疼痛、咽部异物感，存在胆汁反流的患者，常常会出现口苦等症。综合可知两者不是一件事。二者虽然都存在反流，但胆汁反流的是胆汁，既可反流至胃，又可反流至食管、口腔；食管反流的部位是食管，其反流物既可是胆汁又可能是胃液。 06、胃食管反流病的发病机制是什么？ 目前认为胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。 其主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果： 一）食管抗反流防御机制减弱，包括：抗反流屏障，食管对反流物的清除及粘膜对反流作用的抵抗力。 二）反流物的对食管粘膜的攻击作用。在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损害食管粘膜，受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有关。 07、为什么胃部手术后容易发生胃食管反流病？ 胃切除术后患者GERD较正常人多发。研究发现，有近1/3的患者在部分或全胃切除术后会出现胃食管反流。可能的原因如下： 1）近端胃大部切除，因贲门和食管下段被切除，使贲门及LES的抗反流作用丧失，胃酸和胃蛋白酶很容易反流至食管腔，引起吻合口及食管充血、水肿、糜烂，甚至溃疡和癌变。 2）毕I式胃大部切除术后，患者因幽门括约肌被切除，十二指肠液易反流入残胃和食管；毕II式胃大部切除术后，患者因近端空肠和残胃吻合，十二指肠液直接流入残胃，更易反流入食管。 08、何谓食管下括约肌（LES），其与胃食管反流病关系如何？ 多年来，食管下括约肌的结构、解剖部位一直存在争论，目前多数专家学者认为，食管下括约肌是指食管末端约3-4cm长的环行肌束，由食管下段平滑肌的环行纤维增厚而成，正常人静息时压力为10－30mmHg（该值可因食管测压方法、设备等不同而有所差别），为一高压带，防止胃内容物反流入食管。LES部位的功能异常、结构破坏时可使LES压下降，引起胃食管反流而发病。 09、影响食管下括约肌压力的食物有哪些？ 食物中的脂肪、巧克力、酒精、咖啡、薄荷等可使下食管括约肌张力下降；而蛋白质饮食引起下食管括约肌张力升高。 10、降低食管下括约肌压力的药物有哪些？ 常见的降低食管下括约肌的药物有： 钙通道阻滞剂，如：地尔硫卓、尼氟地平、维拉帕米（异搏定）和硝苯地平（心痛定、拜新同）； 硝酸甘油类，如：硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等； β-肾上腺素能药物：异丙肾上腺素； 抗胆碱药物，如：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱； 茶碱：氨茶碱片、复方茶碱片、二羥丙茶碱； 安定类：地西泮、替马西泮、阿普唑仑、咪唑二氮卓。 还有前列腺素E1/E2/A2/I2、5-羟色胺、吗啡、哌替啶、利多卡因等药物。 11、降低食管下括约肌的激素有哪些？ 降低食管下括约肌的激素有：黄体酮、胰泌素、胆囊收缩素、雌激素和胰高血糖素等。 12、增高食管下括约肌的激素有哪些？ 增高食管下括约肌的激素有：胃泌素、胃动素和血管加压素。 13、胃食管反流病的典型症状有哪些？ 反酸，是由于下、上食管括约肌松弛，使胃内的酸性液体、食物、胆汁或气体反流到食管，咽喉部、口腔、鼻腔，甚至到达气管、支气管和肺内； 烧心，主要为酸性反流物对食管下感觉神经末梢的化学刺激所致。 表现为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感； 胸痛，是胃食管反流病的常见症状，疼痛部位一般在胸骨后、剑突下或上腹部，常向胸、腹、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，向左肩放射较多。 14、胃食管反流病的非典型症状有哪些？ 胃食管反流病除上述食管症候群外，还存在不为多数人所知的食管外表现。 呼吸道症状： 呛咳、咳嗽、咳痰、憋气、气短、喘息等，表现为慢性咳嗽、反复肺部感染、哮喘样发作、肺大疱、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化、肺心病等。 耳鼻喉症状： 咽部异物感、喉部发痒、喉部发紧、声音嘶哑、频繁清嗓、鼻塞、流涕、打喷嚏、耳痒、耳鸣、耳聋等。 双眼可有酸胀、发痒、干涩、视物模糊、视力减退等。 口腔科症状有口腔溃疡、口苦、口臭、牙釉质破坏、龋齿、舌灼热感等。 临床当中亦有部分患者，表现为心慌、胸闷、周身烦热等循环系统或神经系统症状。 15、胃食管反流病是如何产生食管外表现的？ 胃食管反流病的食管外表现，指一些症状和疾病是由胃食管反流引起的，他们的表现常常难以与胃食管反流联系在一起，但在GERD得到有效治疗后，这些症状和疾病随之消失。 经大量试验和临床研究已经证实，食管外表现是因十二指肠胃食管返流进入食管上段、咽喉部、口腔、鼻腔、双耳、眼睛，甚至吸入肺内。 反流的胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等，长期反复接触、刺激以致损伤上述组织器官粘膜，造成口腔溃疡、牙病、咽喉炎、鼻炎、耳痒、听力和视力下降，甚至诱发哮喘、剧烈呛咳、慢性咳嗽、肺炎，严重时出现喉痉挛和夜间窒息。 16、为什么胃食管反流病会引起胸痛？ 胃食管反流病引起胸痛的确切机制仍不清楚，考虑与多个因素有关，食管壁上存在化学、机械和温度感受器等，当食管壁受到机械牵张、酸碱、温度等刺激时，可产生疼痛；当食管壁缺血时亦可发生疼痛；近年来发现患者食管高敏感性可能是胃食管反流病引起胸痛的重要机制之一。 17、 为什么胃食管反流病会引起咽喉症状？ 胃食管反流病中的部分患者，可因胃食管反流物刺激咽喉部而出现相应症状，如咽部异物感、声音嘶哑、频繁清嗓、咽喉痛，甚至于喉痉挛发作，喉镜下可见咽喉炎表现，如咽后壁淋巴滤泡增生、声带充血水肿、溃疡、息肉和结节形成等，称为“反流性喉炎”。 18、胃食管反流病引起的胸痛与心源性胸痛如何区别？ 胃食管反流病引起胸痛的原因已如上述，在临床上和生活当中需与心源性胸痛鉴别。 前者引起的胸痛，其临床表现包括胸痛、食管症候群和其他食管外表现。其疼痛多呈烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。 胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者以鼻塞、流涕、打喷嚏、二样耳聋、咽部异物感、咳嗽、喘息、胸闷等食管外表现为主要症状。 选择性进行胃镜、24小时食管PH监测、食管测压等检查，有利于寻找胸痛原因。 心源性胸痛，顾名思义即由于心脏疾病引起的胸痛，指冠状动脉痉挛、狭窄，甚至闭塞，导致心肌缺血缺氧，甚或坏死，主要包括心绞痛、心肌梗塞。胸痛部位位于胸骨中下段，呈压榨样闷痛、绞痛、钝痛，常向左侧肩背部、颈部、上肢、下颌放射。常伴有胸闷、心悸、发热，严重时有循环灌流不足表现。胸痛发作时常有心电图、心肌酶学、心脏超声变化，冠脉造影可以确定是否存在心血管解剖学和功能性疾病。需要引起注意的是，部分患者胸痛的病因系两者共同作用的结果。 19、为什么胃食管反流病会引起哮喘、肺炎等肺部症状？ 胃食管反流病引起肺部表现，可能的发病机制为： 将胃内容物吸入肺组织，或者未被吸入肺内，反流使食管到肺的迷走神经弧被激活，致使气管痉挛、哮喘发作和或肺部感染。 国内外文献报道其发生率差别较大，有资料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎。 患者可出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、肺间质纤维化、肺大疱、慢性阻塞性肺病等，对难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎，与饮食关系密切，尤其是长期卧床的老年患者罹患上述疾病时，应考虑到胃食管反流的可能。 20、胃食管反流病的并发症有哪些？ 胃食管反流可致食管粘膜损害，产生食管狭窄、食管溃疡出血、Barrett食管并发症，易被接受且不难理解。殊不知，胃食管反流至口咽喉耳眼和肺部后，可相应导致耳鼻喉、口腔、双眼和呼吸道并发症，如耳聋、鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘、肺炎等。 21、诊断胃食管反流病得检查项目有哪些？ 目前临床应用较多的检查方法有： 1）胃镜检查，可以直接观察到食管炎及其食管并发症，并可评估疗效和预后。2）动态24h食管pH监测，pH监测可用来评价症状与反流的相关性。 3）动态24h胆汁反流监测，同步监测酸和胆汁反流对GERD诊断更有意义。 4）食管压力测定，并不直接反应反流情况，但是能显示LES和食管体部的动力情况。 5）PPI试验，对有烧心、反酸等反流症状而疑有GERD的患者可采用PPI试验。此方法适用于无报警症状者。 6）钡餐检查，气钡双重造影对RE的诊断特异性较高。其他如激发试验、核素胃食管反流测定、胃排空检查等。 22、质子泵抑制剂试验诊断胃食管反流病意义？ 质子泵抑制剂试验(PPItest)： 标准剂量连用14d或双倍剂量连用7d，患者症状消失或显著好转。 23、胃镜检查正常，就可以排除胃食管反流病吗？ 不能。 胃食管反流病包括三种类型： 非糜烂性胃食管反流病（NERD）、 反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）。 胃镜检查是确诊GERD很重要的诊断方法，可发现和评估食管炎损伤并分级；内镜活检是诊断BE的必须手段。但是半数以上GERD病人在内镜下无RE表现，如NERD是由胃食管反流引起的，有典型症状存在，包括烧心、反酸、胸痛和食管外表现（咳嗽、咽部异物感、哮喘等），而胃镜检查无食管粘膜破损存在。 所以，对于胃食管反流病的诊断,仍应强调症状的重要性,烧心、反酸或胃内容物反流均对诊断具有适中的敏感性和很高
李毅 2019-01-03阅读量9184