病请描述：1、身体健康，无重要脏器的器质性病变，如：无心脏病，无肝炎、肾炎、肺炎等疾病。2、无口腔感染源，如：龋齿、牙周炎、口腔溃疡等。3、女性做颧骨内推应避开月经期。4、颧骨磨骨前应停止吸烟。阿司匹林、避孕药和某些抗炎药物会引起出血增加，故颧骨内推术前一段时间应停用这些药物。5、颧骨磨骨术前还应做血、尿的常规化验检查，胸透和心电图等常规健康检查。6、常规拍摄面部正侧位照片，以备颧骨内推术后对比和疗效评定，有条件的可以做三维头颅CT，拍摄上颌骨X线片了解上颌窦发育程度。个别病例应取模具，准确测量颧骨需要削除的骨量。7、颧骨磨骨术前3日用复方硼砂溶液漱口 ，必要时可行口腔洁治。如外切口需要用1：1000新洁尔灭泡头。颧骨内推术后护理1、术后要求患者留院观察3-5天。2、术后6小时开始用漱口液漱口至拆线。3、三个月内不得做面部美容按摩，不要搓揉术区。4、术后头面罩加压包扎5至7天，中途如无特殊情况不能拆开，如拆开后应及时包扎，注意检查有无压坏皮肤，如口内伤口放置引流条，则于术后48小时拨除。5、术后7天拆线，少食辛辣刺激食物，尽量半流食。6、术后吃流食至第五天，且三个月内尽量避免用力咬较硬东西。
段惠川 2020-08-20阅读量7986
病请描述：马法兰[1]、爱克兰、Alkeran 【别名】 左旋苯丙氨酸氮芥、马法兰、马尔法兰、美法仑。 【厂家】英国葛兰素史克,英国葛兰素史克公司（GlaxoSmithKline），简称GSK，全球最大药剂集团 【英文名】 Alkeran,Melphalan,L-Sarcolysin,L-PAM。 【作用特点】 本品为溶肉瘤素的左旋体，较消旋体溶内瘤素作用强。口服吸收良好，均匀分布体内各脏器，但不能透过血——脑脊液屏障。中国医学科学院血液病医院血液内科李洪强 【功能主治】 本品可用与多种肿瘤，在单一化疗及联合化疗中，为多发性骨髓瘤的首选药。对精原细胞瘤、乳腺癌、卵巢癌、慢性白血病、真性红细胞增多症，恶性淋巴瘤、儿童晚期神经母细胞瘤、甲状腺癌有效。动脉灌注治疗肢体恶性肿瘤如：恶性黑色素瘤、软组织肉瘤和骨肉瘤有较好疗效，偶用于治疗某些自身免疫性疾病以及防止器官移植时的排异反应。用法用量马法兰产品图集(3张) 因为美法仑具有骨髓抑制作用，故在治疗期间内，必需频繁监测血象（血细胞计数），必要时暂缓用药或调整剂量。或遵医嘱。成年口服用药 口服美法仑的吸收是易变的，为了确保达到可能的治疗水平。应谨慎增加剂量，直到出现出现骨髓抑制作用为止。[1]多发性骨髓瘤 有多种治疗方案，应详细查阅文献，美法仑与强的松合用，可能比单用美法仑更有效，通常联合用药间歇进行。虽然延长连续用药的优越性仍未证实，但典型的剂量是每日每公斤体重0.15毫克分次服用共四天，六周后重复疗程。对治疗有反应者延长疗程超过一年不会改进疗效。卵巢腺癌 典型的治疗方案是每日每公斤体重0.2毫克共五天，每4～8周或当外周血象恢复时重复疗程；当出现骨髓毒性时应减低剂量。晚期乳腺癌 口服美法仑每日每公斤体重0.15毫克或每平方米体表面积6毫克，共5日，每六周重复疗程，也可使用美法仑静脉注射治疗。真性红血球增多症 诱导缓解期，每日用6～10毫克共5～7天，之后可每日2～4毫克直至能满意地控制症状，维持剂量可每周一次用2～6毫克，其间必须对患者仔细谨慎地进行血液学控制，以血细胞计数结果为依据，适当调整剂量。肾功能不全患者 依据目前建立的药动学数据，对中度至重度肾功能不全患者口服美法仑，并非绝对推荐降低剂量，但起始剂量需谨慎地降低。 【参考用法用量】口服:每日0.05~0.25mg/kg(2~10mg/m2),分次服用,共4~7日,本品与强的松合用,可能比单用更有效,联合用药通常间歇地进行,对治疗有效者延长疗程超过一年不会改变疗效.若无明显骨髓毒性,在4~6周内重复给药.不良反应 美法仑最常见的不良反应是骨髓抑制，可导致白细胞和血小板减少。高达30%的病人在口服常规剂量美法仑后，出现胃肠道不适，包括恶心和呕吐，使用常规剂量美法仑罕见胃炎发生，而接受高剂量静注美法仑有增加腹泻、呕吐和胃炎发生的可能。有报道称使用环磷酰胺前驱治疗可降低美法仑诱导的胃肠道损伤。偶有患者接受数月以上治疗，出现美法仑过敏反应，例如：荨麻疹、水肿、皮疹和过敏性休克，另有二例出现心脏停顿，但此副作用是否因美法仑引起仍未证实，斑丘疹和搔痒也偶有报道，曾有病例显示，在使用美法仑后，出现肺纤维化和出血性贫血，有脱发的报道，但不普遍。 【禁忌证】 对本品有过敏史及妊娠和哺乳期妇女禁用，近期内做过化疗、放疗而有白细胞减少者不宜用药。注意事项 1、肾功能不良着慎用。 2、因本品可使血中尿素氮升高，故使用时应监测血象和血中尿素氮水平，当中性粒细胞低于2×109 /L时应停药。 3、(1)每次用药前须检查血像，嗜中性白细胞低于2×109/L时应停药。 （2）应根据骨髓抑制程度调整剂量。 （3)对此药过敏，请不要服用此药品 避免饮酒,避免服用Aspirin(Tapal)或感冒药,需告知医师； (4) 接受疫苗注射前，需告知医师,容易感染，需避免到公共场所及预防感冒等,不要哺乳、怀孕，接受此药后可能会造成不孕； 4、孕妇用马法兰药错误可致胎儿畸形 马法兰药物可以由孕妇的血液经胎盘进入胎儿体内，直接对胎儿产生毒性作用，特别是在妊娠的头3个月，因受精卵正处于分化阶段，各系统还没有形成，正处于发育阶段，胚胎细胞受到化学药物的作用，就可能诱发遗传物质突变，导致胎儿畸形。 在妊娠早期使用马法兰可致胎儿四肢畸形，先天性，妊娠4个月以后使用可致胎儿骨骼和牙齿发育障碍；其它药物例如：卡那霉素、庆大霉素、链霉素可使胎儿听神经受到损伤，造成先天性；解热镇痛药阿司匹林、氨基比林等可造成胎儿中枢神经系统和肾脏畸形；大剂量皮质激素（强的松）可制胎儿多发性畸形，如唇裂和腭裂。性激素可致胎儿内分泌改变，如丙酸睾妨素可使女性胎儿外生殖器男性化；镇静药（冬眠灵、奋乃静等），抗药（扑尔敏、苯海拉明等），利尿药（双氢克尿塞等），滴鼻净的长期应用，都可致胎儿神经系统发育障碍，并有其它潜在性致畸作用。此外，如破气行血，大寒大热，滑利沉降的药对母体和胎儿都可产生不良影响。应慎重使用马法兰药品。[1]病患教育 对此药过敏，请不要用此药品，避免饮酒，避免服用Aspirin(Tapal®)或感冒药，需告知医师接受疫苗注射前，需告知医师 容易感染，需避免到公共场所及预防感冒等。不要哺乳、怀孕，接受此药后可能会造成不孕 易有口腔发炎、疮及刺刺的感觉，口腔清洁需彻底 若要预防恶心、呕吐，可请医师开立止吐药处方 医师可能会为病人抽血检查血球 病患须知的副作用： 发烧、冷颤、喉咙痛 不寻常的流血、挫伤 漏失几次月经 口腔发炎时，避免饮水或改以吸管喝水；严重腹泻、皮肤红潮、荨麻疹、呼吸困难 下列副作用，请询问医师：食欲不振、掉发。 【相互作用】 萘啶酸并用静脉滴注本品高剂量，会令儿童因出血性肠炎而导致死。骨髓移植者，由于术前用高剂量静脉注射本品来控制病情，术后再接受环磷酰胺防止受移植者的身体排斥新骨髓，可引起肾功能缺损。 【制剂规格】 片剂：2mg、5mg 粉针剂：50mg 【储藏】 片剂：2-8 oC一下保持干燥。针剂：避光贮存于30 oC一下。马法兰应用于多发性骨髓癌病的各种化疗方案参考，各方案的使用因病人的病情的不同需在医生的指导下使用，成人体表面积一般约1.5m2 且MP方案是马法兰方案中唯一可以口服的方案，其优点是便于在家治疗 。[1] 包装规格：2mg*25s 计价单位：瓶 产地国家：英国葛兰素史克 参考售价：350~400元人民币 适应症：治疗晚期卵巢腺癌及多发性骨髓瘤保存方法 马法兰最好的保存方法是原包装，这样便于识别，便于掌握服用方法、剂量。如无原包装，就应选用干净的小瓶、干燥后装药，并将药物的名称、服法、剂量等写清楚贴在包装瓶上。 2、建一张药品明细表： 分内服药、外用药两大类，再按药品名、用途、用量、用法、注意事项、马法兰失效期等列表，一旦需要即可查表，能够起到方便、安全用药的作用。 3、避光： 马法兰是西药大多是化学制剂，阳光中紫外线能加速药物变质，特别是维生素、抗生素类药物，遇光后都会使颜色加深，药效降低，甚至变成有害的有毒物质。在药房里，我们可以看到许多暗不透光的，有的是棕褐色、有的是蓝颜色的磨石瓶，那就是为了避光保存药品不变质。 4、密封： 空气中的氧气能使药物氧化变质。所以，无论是内服药还是外用药，用马法兰后一定要盖紧瓶盖，以防药物氧化变质失效。 5、干燥： 马法兰药品极易吸收空气中的水分，而且吸收水分后便开始缓慢分解成水杨酸和醋酸，产生浓烈的酸味，对胃的刺激性大大增加。 6、阴凉： 马法兰药物的化学反应随温度的上升而加快，温度上升10度，化学反应速度可增加2-4倍。困此，药品的存放位置，应选择在家中最凉爽处。 要经常（一般为3-6个月）、定期检查药品是否超过有效期或变质失效。如发现马法兰药品超过有效期限，药片变色、松散、潮解、有斑点，胶囊有粘连、开裂、丸药有虫蛀、霉变，糖浆、膏滋类药发霉、发酵、药水混浊沉淀，眼药水混浊有絮状物等情况时，均应及时处理和更换。 马法兰必须存放在安全可靠的地方，不要让孩子和精神有异常的病人随时拿到，以免偷服、误服发生中毒。家庭用的消毒、灭蚊、灭蝇药，决不可同家族贮备的药品混放，以免发生意外。苯丁酸氮芥片苯丁酸氮芥片主要用于慢性淋巴细胞白血病、也可用于恶性淋巴瘤、卵巢癌、多发性骨髓瘤及巨球蛋白血症的治疗。药品名称 药品名（中）：苯丁酸氮芥片苯丁酸氮芥片 汉语拼音：Bendingsuandanjie Pian 商品名（中）：留可然 英文名：Chlorambucil Tablets 剂型：片剂 类型：处方药性状 本品为白色或类白色纸型片。药理毒性 本品属氮芥类衍生物，具有双功能烷化剂作用，可形成不稳定的乙撑亚胺而发挥其细胞毒作用，干扰DNA和RNA的功能。在常规剂量下，其毒性较其他任何氮芥类药物小。对增殖状态的细胞敏感，特别对G1期与M期的作用最强，属细胞周期非特异性药物。对淋巴细胞有一定的选择性控制作用。药代动力学 口服吸收完全，生物利用度大于70%，在1小时内，肝脏可达最高的组织浓度。其代谢产物苯乙酸氮芥于用药后2～4小时在血浆中达峰值，其血浆浓度与原形相当，半衰期1～2小时，药时曲线下面积大，具有双功能烷化剂作用。24小时内60%的药物随尿排出，其中90%为苯丁酸氮芥和苯乙酸氮芥的水解物。部分的药物分子有亲脂肪特性而储存于脂肪中，从而延长本品的临床作用时间。用法用量 杰金氏病：作为单药治疗的标准剂量为0.2毫克/公斤体重/日，持续治疗4至8周。留可然通常与其它抗肿瘤药物联用并有数种不同组方。该药还可以作为氮芥nitrogenmustard的代用药，它的毒性作用较氮芥小，但疗效与之类似。非何杰金氏淋巴瘤：作为单药治疗，开始剂量为0.1～0.2毫克/公斤体重/日，持续治疗4至8周；维持治疗时可以减少每日的剂量或采用间歇治疗。 留可然可以用于治疗晚期播散性的和放疗后复发的淋巴细胞性淋巴瘤。对于晚期非何杰金氏病淋巴细胞淋巴瘤，单独使用苯丁酸氮芥治疗和联合化疗没有明显的区别。 慢性淋巴细胞性白血病：当病人已有明显症状或由外周血象指示证明已有损害骨髓功能（不是骨髓衰竭）时开始用留可然治疗。留可然的的开始剂量为0.15毫克/公斤体重/日直至白细胞总计数降至10，000/微升（mcl）。 第一个疗程结束后四周可以再次进行治疗，剂量为0.1毫克/公斤体重/日。一部分病人经过大约两年的治疗，血液中白细胞数量可降至正常范围，增大的脾脏和淋巴结也触诊不到，并且骨髓中的淋巴细胞比例降至20%以下。 病人如果有骨髓功能衰竭的表现应首先用强的松龙prednisolone治疗，待有骨髓再生表现后方可开始用留可然。 以间歇疗法与每日用药治疗比较的结果显示，两治疗组在疗效及不良反应发生频率方面无显著差异。 Waldenstrom氏巨球蛋白血病：留可然是治疗的首选药物，推荐的开始剂量为6至12毫克/日，直至白细胞减少，以后剂量减至2至8毫克/日，治疗时间随病情而定。卵巢癌：单一药物治疗标准量为0.2毫克/公斤体重/日，4至6周。也可以用0.3毫克/公斤体重/日直至白细胞减少。维持剂量用0.2毫克/公斤体重/日，并且白细胞可维持在4，000/立方毫米以下。 实际应用时，维持疗程可以用药2-4周，每疗程间相隔2～6周。晚期乳腺癌：单药标准量为0.2毫克/公斤体重/日，用药6周。留可然可以与强的松龙prednisolone联合使用，其用量为14至20毫克/日，不需要考虑体重：如果无严重抑制造血的功能，用药时间可以超过4～6周。留可然也可以按5～7.5毫米/平方米体表面积/日的剂量与氨甲喋呤methotrexate、5-氟尿嘧啶5-fluorouracil和强的松龙prednisolone联合应用。 小孩：留可然可以用于治疗小儿的何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤。剂量的计算方法与成人相同。不良反应 最常见的副作用是骨髓抑制。虽然这种作用经常发生，但若及早停药是可逆转的，不过也有发生不可逆转的骨髓功能衰竭报告。胃肠道副作用如恶心、呕吐、腹泻和口腔溃疡是不常见的，其他的副作用也可能出现，但是通常是在药物剂量过大时出现。 慢性淋巴细胞性白血病经过长时间的苯丁酸氮芥治疗有发生严重的间质性肺纤维化的报告，但是停药后这种纤维化是可逆转的。也有该药引起肝脏中毒与黄疸的报告。 皮疹不常见，但在极罕见情况下会进一步恶化，出现Stevens-Johnson综合症及毒性上皮坏死溶解。 其它不良反应的报告包括：发热、皮肤过敏、外周神经病变、间质性肺炎和无菌性膀胱炎。据报告，肾病综合症的小儿患者使用苯丁酸氮芥后曾发生癫痫，成人也发生过与剂量有关的局限性癫痫。禁忌 凡有严重骨髓抑制、感染者禁用，有痛风病史、泌尿道结石者慎用。对本品过敏者禁用。注意事项 本品给药时间较长，疗效及毒性多在治疗3周以后出现，故应密切观察血相变化，并注意蓄积毒性。孕妇和哺乳期妇女用药 本品有致突变、致畸胎作用，可造成胎儿死亡或先天畸形，故早孕妇女禁用。包装规格 2mgx25片/瓶贮藏 储存于2度至8度的干燥环境中当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
李洪强 2020-08-13阅读量8729
病请描述：现代医学认为口腔溃疡属于自身免疫系统疾病，日常治疗一般口服抗生素，或者维生素B2，华素片，西瓜霜喷剂等来缓解疼痛，还会用一些局部贴膜治疗，症状轻的有一定效果，症状重的效果一般，而且溃疡复发的概率很大。北京中医医院风湿科董宏生对于严重的溃疡和反复多发的溃疡，一般采用激素及免疫抑制剂为主要治疗策略进行控制，短期内病情暂时可以控制，但长疗程服用激素及免疫抑制剂，副作用对患者产生很大的影响。西医一般治标不能治本。中医认为，病虽然生于口，实与脏腑、气血、阴阳失调密切相关。口腔溃疡是一种毒火，大部分患者都是体内有热，时间长了热化火形成毒火，循经上炎，熏蒸口舌而发病。同时这类患者，多数体质都比较差，虚火比较旺，一般肾气不足的人容易出现这种情况。中医上采用标本同治，内外同治的方法，治疗上针对各证型，相应采取清热泻火、理气凉血、滋阴清热、益气健脾等治疗方法，从根本改变体质，减少溃疡的发作。一般溃疡症状比较重，病程比较久的患者，是需要一段时间才能治愈的。在治疗过程中溃疡还是会复发，但是一般复发的症状会比原来轻，通过治疗会逐渐缩短病程、减轻症状，最终治愈。由于口腔溃疡发病部位广泛，病因复杂，症状多样，难以治愈，辨证论治是中医药治疗特色。一般单纯的口腔溃疡，不合并其他疾病，中医在治疗方面具有很大的优势，并且可以彻底根治。临床案例来我这就诊的一个女性患者，50岁。口腔溃疡十几年，久治不愈，跑遍了北京的各大医院做检查，包括北京口腔医院就诊，用过各种各样的药都没有任何效果。溃疡疼痛严重，吃饭受影响，经常半夜痛醒，甚至痛到坐着一晚上不能入睡，来我这就诊的时候骨瘦如柴，根据她身体的状况，一开始使用清热解毒的方剂，然后攻补兼施，最后慢慢改为用补药改善体质，通过大半年时间的治疗，口腔溃疡慢慢愈合，吃饭睡觉不受影响了。【插图来自网络，如有侵权请联系删除】
董宏生 2020-07-22阅读量7854
病请描述：口腔溃疡俗称口疮，特别常见在女性和一些工作压力比较大的，经常熬夜的男性也会出现。很多人得了口腔溃疡，习惯自己购买清火药或者抗菌消炎药。一部分情况是越是清“火”，溃疡越是厉害，而且经久不愈，这个时候你该重视起来了，可能会引发癌变！北京中医医院风湿科董宏生口腔溃疡可以长在口唇上，也可以长在舌头上，一般长在舌头上的溃疡，临床症状会表现的更为严重一些。而且根据溃疡的位置不同，表现对应的脏腑的问题也不同。比如舌尖长溃疡，说明心火比较旺。口腔溃疡分很多种，一般良性的居多。按症状和愈合时间，可以分为以下几种：一般溃疡（轻微型）溃疡面是呈现圆形或是椭圆形，并且溃疡的创口一般会有3到5个，经常会在劳累压力大的时候发作，不会出现有其他的并发症，一般7-10天愈合。愈合后不会留瘢痕。多发溃疡（疱疹型）好发于唇舌、软颚溃等部位的粘膜。疡点特别多甚至会到达十几个或是几十个，但是溃疡的直径小，类似于点状，疼痛剧烈，严重时有可能会引起全身的不适，头痛，发烧的症状出现。病程约1-2周。愈合后不会留瘢痕。严重溃疡溃疡创口长久不愈，腔溃疡形态非常的不规则，而且底部不平，摸起来还有些硬硬的感觉，因为癌症是一种慢性病，所以和正常的溃疡相比，癌性的溃疡反而没有那么疼，会不痛不痒。一般病程会持续1-2个月，甚至更长时间，愈合后可留瘢痕。a中医认为口腔溃疡由于身体的湿毒比较重，肿瘤的形成也是一种毒，所以从中医的病因的基础上来说，反复出现的口腔溃疡和肿瘤是有一定的关系的。对于毒邪，中医一般都是用大量的清热解毒的药物，所以在治疗的某一部分，也是有一定的相关性。还有许多系统性疾病都可能表现为反复的口腔溃疡且不易愈合，其中，最常见的有消化系统疾病和风湿免疫系统疾病，如慢性胃炎、胃溃疡、结肠炎、白塞病、类风湿关节炎等等，这类患者应注意全身性疾病的治疗。建议做一些免疫相关性方面的检查。对于口腔溃疡的治疗，以消除病因、增强体质、对症治疗为主，治疗方法应坚持全身治疗和局部治疗相结合，中西医治疗相结合，生理和心理治疗相结合。需要引起注意的是，经久不愈，大而深的舌头溃疡，有可能是一种癌前病损，极易癌变，必要时做活检已明确诊断。【插图来自网络，如有侵权请联系删除】
董宏生 2020-07-22阅读量8395
病请描述： 01、什么是胃食管反流病？ 是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。 02、胃食管反流病包括那几种病？ 根据最近美国GERD指南，胃食管反流病分为三种类型： 1非糜烂性胃食管反流病（内镜阴性胃食管反流病，NERD）、 2反流性食管炎（糜烂性食管炎，RE或EE）、 3Barrett食管（BE）。 03、有反流就一定有食道炎吗？ 有反流不一定就有食道炎，常人有时也会出现反酸、烧心等反流症状，但持续时间短暂，不损伤食管粘膜，不会引起炎症的改变，这属于生理性反流。但是随着反流次数和程度的加重，或造成粘膜的损伤，出现了食管外的表现，就属于病理性反应。胃食管反流和反流性食管炎在宏观上是一个概念，但是程度上不一样，胃食管反流是一种现象，可导致反酸、烧心等症状，但对粘膜没有损伤，这就是“症状性反流”。有些人不仅有症状，还有粘膜的损伤，这就是“反流性食管炎”。无论症状性反流，还是反流性食管炎都称为“胃食管反流病”。 04、胃食管反流病反流的是什么？ 胃食管反流病反流包括胃食管反流和十二指肠胃食管反流两种。前者反流的主要是胃内容物，即胃酸和胃蛋白酶；后者反流的主要是：胆盐和胰酶。这些反流物在胃食管反流病中单独或共同对反流所能达到的组织器官的粘膜造成损害，如食管、口鼻咽喉粘膜，甚至于气管、支气管粘膜，其中胃酸和胃蛋白酶是主要的攻击因子，而在碱性环境下，胆盐和胰酶则成为主要的攻击因子，胃酸能加强胆酸对粘膜的损害作用。 05、 胆汁反流与食管反流是不是一回事？ 胆汁反流和食管反流既有相同之处，又有不同之处，但胆汁反流是相对于反流物而言，食管反流是相对于反流部位而言。 正常情况下，胆汁储存于胆囊中，由于胆囊疾患、胆囊手术或胃窦幽门十二指肠功能障碍等多种因素，可发生胆汁逆流入胃，甚至反至食管、口腔，胆汁与胃酸、胃蛋白酶互相混合，共同引起胃食管、口咽部粘膜损伤。 与胆汁反流造成粘膜损害不同，食管反流可以仅有临床症状，而不一定有食管炎。 临床上典型的反流症状有反酸、反胃、烧心、胸背部烧灼样疼痛、咽部异物感，存在胆汁反流的患者，常常会出现口苦等症。综合可知两者不是一件事。二者虽然都存在反流，但胆汁反流的是胆汁，既可反流至胃，又可反流至食管、口腔；食管反流的部位是食管，其反流物既可是胆汁又可能是胃液。 06、胃食管反流病的发病机制是什么？ 目前认为胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。 其主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果： 一）食管抗反流防御机制减弱，包括：抗反流屏障，食管对反流物的清除及粘膜对反流作用的抵抗力。 二）反流物的对食管粘膜的攻击作用。在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损害食管粘膜，受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有关。 07、为什么胃部手术后容易发生胃食管反流病？ 胃切除术后患者GERD较正常人多发。研究发现，有近1/3的患者在部分或全胃切除术后会出现胃食管反流。可能的原因如下： 1）近端胃大部切除，因贲门和食管下段被切除，使贲门及LES的抗反流作用丧失，胃酸和胃蛋白酶很容易反流至食管腔，引起吻合口及食管充血、水肿、糜烂，甚至溃疡和癌变。 2）毕I式胃大部切除术后，患者因幽门括约肌被切除，十二指肠液易反流入残胃和食管；毕II式胃大部切除术后，患者因近端空肠和残胃吻合，十二指肠液直接流入残胃，更易反流入食管。 08、何谓食管下括约肌（LES），其与胃食管反流病关系如何？ 多年来，食管下括约肌的结构、解剖部位一直存在争论，目前多数专家学者认为，食管下括约肌是指食管末端约3-4cm长的环行肌束，由食管下段平滑肌的环行纤维增厚而成，正常人静息时压力为10－30mmHg（该值可因食管测压方法、设备等不同而有所差别），为一高压带，防止胃内容物反流入食管。LES部位的功能异常、结构破坏时可使LES压下降，引起胃食管反流而发病。 09、影响食管下括约肌压力的食物有哪些？ 食物中的脂肪、巧克力、酒精、咖啡、薄荷等可使下食管括约肌张力下降；而蛋白质饮食引起下食管括约肌张力升高。 10、降低食管下括约肌压力的药物有哪些？ 常见的降低食管下括约肌的药物有： 钙通道阻滞剂，如：地尔硫卓、尼氟地平、维拉帕米（异搏定）和硝苯地平（心痛定、拜新同）； 硝酸甘油类，如：硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等； β-肾上腺素能药物：异丙肾上腺素； 抗胆碱药物，如：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱； 茶碱：氨茶碱片、复方茶碱片、二羥丙茶碱； 安定类：地西泮、替马西泮、阿普唑仑、咪唑二氮卓。 还有前列腺素E1/E2/A2/I2、5-羟色胺、吗啡、哌替啶、利多卡因等药物。 11、降低食管下括约肌的激素有哪些？ 降低食管下括约肌的激素有：黄体酮、胰泌素、胆囊收缩素、雌激素和胰高血糖素等。 12、增高食管下括约肌的激素有哪些？ 增高食管下括约肌的激素有：胃泌素、胃动素和血管加压素。 13、胃食管反流病的典型症状有哪些？ 反酸，是由于下、上食管括约肌松弛，使胃内的酸性液体、食物、胆汁或气体反流到食管，咽喉部、口腔、鼻腔，甚至到达气管、支气管和肺内； 烧心，主要为酸性反流物对食管下感觉神经末梢的化学刺激所致。 表现为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感； 胸痛，是胃食管反流病的常见症状，疼痛部位一般在胸骨后、剑突下或上腹部，常向胸、腹、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，向左肩放射较多。 14、胃食管反流病的非典型症状有哪些？ 胃食管反流病除上述食管症候群外，还存在不为多数人所知的食管外表现。 呼吸道症状： 呛咳、咳嗽、咳痰、憋气、气短、喘息等，表现为慢性咳嗽、反复肺部感染、哮喘样发作、肺大疱、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化、肺心病等。 耳鼻喉症状： 咽部异物感、喉部发痒、喉部发紧、声音嘶哑、频繁清嗓、鼻塞、流涕、打喷嚏、耳痒、耳鸣、耳聋等。 双眼可有酸胀、发痒、干涩、视物模糊、视力减退等。 口腔科症状有口腔溃疡、口苦、口臭、牙釉质破坏、龋齿、舌灼热感等。 临床当中亦有部分患者，表现为心慌、胸闷、周身烦热等循环系统或神经系统症状。 15、胃食管反流病是如何产生食管外表现的？ 胃食管反流病的食管外表现，指一些症状和疾病是由胃食管反流引起的，他们的表现常常难以与胃食管反流联系在一起，但在GERD得到有效治疗后，这些症状和疾病随之消失。 经大量试验和临床研究已经证实，食管外表现是因十二指肠胃食管返流进入食管上段、咽喉部、口腔、鼻腔、双耳、眼睛，甚至吸入肺内。 反流的胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等，长期反复接触、刺激以致损伤上述组织器官粘膜，造成口腔溃疡、牙病、咽喉炎、鼻炎、耳痒、听力和视力下降，甚至诱发哮喘、剧烈呛咳、慢性咳嗽、肺炎，严重时出现喉痉挛和夜间窒息。 16、为什么胃食管反流病会引起胸痛？ 胃食管反流病引起胸痛的确切机制仍不清楚，考虑与多个因素有关，食管壁上存在化学、机械和温度感受器等，当食管壁受到机械牵张、酸碱、温度等刺激时，可产生疼痛；当食管壁缺血时亦可发生疼痛；近年来发现患者食管高敏感性可能是胃食管反流病引起胸痛的重要机制之一。 17、 为什么胃食管反流病会引起咽喉症状？ 胃食管反流病中的部分患者，可因胃食管反流物刺激咽喉部而出现相应症状，如咽部异物感、声音嘶哑、频繁清嗓、咽喉痛，甚至于喉痉挛发作，喉镜下可见咽喉炎表现，如咽后壁淋巴滤泡增生、声带充血水肿、溃疡、息肉和结节形成等，称为“反流性喉炎”。 18、胃食管反流病引起的胸痛与心源性胸痛如何区别？ 胃食管反流病引起胸痛的原因已如上述，在临床上和生活当中需与心源性胸痛鉴别。 前者引起的胸痛，其临床表现包括胸痛、食管症候群和其他食管外表现。其疼痛多呈烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。 胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者以鼻塞、流涕、打喷嚏、二样耳聋、咽部异物感、咳嗽、喘息、胸闷等食管外表现为主要症状。 选择性进行胃镜、24小时食管PH监测、食管测压等检查，有利于寻找胸痛原因。 心源性胸痛，顾名思义即由于心脏疾病引起的胸痛，指冠状动脉痉挛、狭窄，甚至闭塞，导致心肌缺血缺氧，甚或坏死，主要包括心绞痛、心肌梗塞。胸痛部位位于胸骨中下段，呈压榨样闷痛、绞痛、钝痛，常向左侧肩背部、颈部、上肢、下颌放射。常伴有胸闷、心悸、发热，严重时有循环灌流不足表现。胸痛发作时常有心电图、心肌酶学、心脏超声变化，冠脉造影可以确定是否存在心血管解剖学和功能性疾病。需要引起注意的是，部分患者胸痛的病因系两者共同作用的结果。 19、为什么胃食管反流病会引起哮喘、肺炎等肺部症状？ 胃食管反流病引起肺部表现，可能的发病机制为： 将胃内容物吸入肺组织，或者未被吸入肺内，反流使食管到肺的迷走神经弧被激活，致使气管痉挛、哮喘发作和或肺部感染。 国内外文献报道其发生率差别较大，有资料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎。 患者可出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、肺间质纤维化、肺大疱、慢性阻塞性肺病等，对难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎，与饮食关系密切，尤其是长期卧床的老年患者罹患上述疾病时，应考虑到胃食管反流的可能。 20、胃食管反流病的并发症有哪些？ 胃食管反流可致食管粘膜损害，产生食管狭窄、食管溃疡出血、Barrett食管并发症，易被接受且不难理解。殊不知，胃食管反流至口咽喉耳眼和肺部后，可相应导致耳鼻喉、口腔、双眼和呼吸道并发症，如耳聋、鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘、肺炎等。 21、诊断胃食管反流病得检查项目有哪些？ 目前临床应用较多的检查方法有： 1）胃镜检查，可以直接观察到食管炎及其食管并发症，并可评估疗效和预后。2）动态24h食管pH监测，pH监测可用来评价症状与反流的相关性。 3）动态24h胆汁反流监测，同步监测酸和胆汁反流对GERD诊断更有意义。 4）食管压力测定，并不直接反应反流情况，但是能显示LES和食管体部的动力情况。 5）PPI试验，对有烧心、反酸等反流症状而疑有GERD的患者可采用PPI试验。此方法适用于无报警症状者。 6）钡餐检查，气钡双重造影对RE的诊断特异性较高。其他如激发试验、核素胃食管反流测定、胃排空检查等。 22、质子泵抑制剂试验诊断胃食管反流病意义？ 质子泵抑制剂试验(PPItest)： 标准剂量连用14d或双倍剂量连用7d，患者症状消失或显著好转。 23、胃镜检查正常，就可以排除胃食管反流病吗？ 不能。 胃食管反流病包括三种类型： 非糜烂性胃食管反流病（NERD）、 反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）。 胃镜检查是确诊GERD很重要的诊断方法，可发现和评估食管炎损伤并分级；内镜活检是诊断BE的必须手段。但是半数以上GERD病人在内镜下无RE表现，如NERD是由胃食管反流引起的，有典型症状存在，包括烧心、反酸、胸痛和食管外表现（咳嗽、咽部异物感、哮喘等），而胃镜检查无食管粘膜破损存在。 所以，对于胃食管反流病的诊断,仍应强调症状的重要性,烧心、反酸或胃内容物反流均对诊断具有适中的敏感性和很高
李毅 2019-01-03阅读量9182
病请描述：母婴垂直传播是乙肝传播的重要途径，很多感染乙肝病毒的女性总是会担心自己会不会将乙肝病毒传染给孩子。还有人说得了乙肝不能顺产，不能哺乳，究竟是不是如此？一位医生分享了她的见解。 1、乙肝病毒对胎儿有什么影响？会造成胎儿畸形吗？ 我曾经分析过2130多例乙肝妈妈的资料，没有发现乙肝病毒胎儿发生畸形和引起流产、早产、难产和没有感染的妈妈所生的宝宝有明显区别。 你听明白了吗：不会的！也就是说：乙肝妈妈发生这些问题，不会比没有乙肝的孕妇多。 国际国内的许多研究也和我的结论是一致的。 2、乙肝“大三阳”“小三阳”的女性能怀孕吗？ 虽然目前针对乙肝的治疗方法上已经有了很大的进步，但是仍然没有有效的办法能在短时间内使大三阳和小三阳及HBV-DNA患者稳定的转阴，可是最佳生育年龄是有限的。 所以我建议：如果肝功正常，不管大三阳小三阳的妇女只要肝功能正常，还是抓紧时间怀孕吧。 若等到年龄大了又出现肝功异常就更加被动了。我通常会从病毒感染的情况和肝脏损伤情况两个方面来评鉴乙肝的严重程度。 提醒所有的乙肝妇女在计划怀孕前要请医生做较全面评估，怀孕后及时到妇产科门诊就诊和建母婴保健卡； 孕期除了正常的产科检查之外还要经常随访肝功能，当出现肝功能出现异常时及时给予必要的治疗干预。没有肝功能异常的孕妇孕期的过程基本和非感染孕产妇一样。 特别提醒 特别提醒：失代偿性肝硬化建议不要怀孕了，以免在漫长的孕期里发生不测。 3、什么是宫内感染？母婴感染率是多少? 在进行了产后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接种的正规的阻断之后，“大三阳”妈妈的阻断成功率约85%左右，小三阳、DNA低于检测值的阻断率非常好，甚至能够接近100%。 影响乙肝宫内感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高和E抗原阳性。宫内感染一般发生在怀孕28周后。 HBV-DNA6次方和以上孕妇的宫内感染率明显正高。抗病毒治疗将HBV-DNA有效降低至5次方一下，可明显的增加母婴阻断率。 如果你对85%左右的阻断率不满意，DNA病毒量高于2x10的6次方者可选择在孕24-28周开始服用替比夫定、或替诺夫韦，视肝功情况于分娩后1--3个月停用或继续治疗。 服药过程要在全程医生指导、监测下，不能漏服和随意停服。长期服用替比病人注意检测CK（肌酸激酶），服用替诺福韦的要注意复查肾功能。 如果胎盘在怀孕时间发生损伤炎症和其他原因损伤，胎破坏了胎盘屏障的完整性，乙肝病毒有可能直接侵入胎儿。 孕妇朋友要注意保护好自己的腹部不受穿刺、碰撞、挤压和震荡，注意预防和治疗生殖道感染，尽量避免发生先兆流产等情况。 4、怀孕期是不是一定要打球蛋白？ 世卫、国家等官方都不建议注射。 以下第5点就是关于这个观点的详细说明。 5、妊娠期注射免疫球蛋白在预防乙型肝炎中需要澄清的问题。 庄辉院士曾经详细解释不需要进行母亲孕期注射乙肝免疫球蛋白。 妊娠妇女在第28周开始每月注射球蛋白进行阻断这种方法不可取。 其理由如下： (1)WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播。 (2)我国卫生部也未建议用此方法预防HBV母婴传播。 (3)至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播。 (4)在妊娠期间用球蛋白，可能产生病毒变种。该变种的病毒如在人群中传播，现在的乙型肝炎疫苗就无效了。 (5)妊娠期间用球蛋白，可能形成抗原抗体免疫复合物，对机体有潜在危险性。 (6)从理论上讲，也难以解释此法可预防HBV母婴传播。一切临床证明，病毒在肝脏内大量复制，注射乙型肝炎免疫球蛋白剂量如此之低，根本不可能产生阻断HBV母婴传播的效果。 (7)如果给HBsAg阳性妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平，那么，此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治疗了，可见事实并非如此。 (8)主要的传播发生在分娩过程中而不是怀孕过程中。 6、我国慢性乙肝防治指南推荐的母婴阻断方案： 宝宝出生后建议尽早不迟于12小时内注射完第一针球蛋白； 大三阳妈妈的宝宝考虑在20天左右注射第二针球蛋白，母亲DNA阴的宝宝可不打第二针。 疫苗按正常流程进行：出生24小时内打第一针（与球蛋白不同侧），1月和6月各一针。疫苗各注射10微克（建议打一针10微克的，而不是打两支5微克的疫苗。） 7、乙肝妈妈能母乳吗？ 我国指南和多国和地区的指南都建议母乳。但是大三阳，HBV-DNA高次方还是有潜在传染风险的。特别是当母亲出现乳头破损或婴儿口腔溃疡、拉肚子等情况时风险成倍增加。此时应暂时停止母乳喂养，待情况好转后重新开始母乳喂养。 服用抗病毒药的母亲因为奶中有浓度的一定浓度的药品，而母乳喂养是长期性，不容忽视药物的累积作用对婴儿的损害，不建议进行母乳喂养。 8、顺产和剖产哪个利于阻断？ 都一样，不存在哪个更利于阻断的选择。 无论哪种方式婴儿必定接触到大量母血，只要及时注射足量的球蛋白就可以了。 具体分娩方式只应按产科情况来决定。 9、出生后母婴间要如何接触？ 血液、唾液不要直接接触，如伤口、母亲的血污等。其他可正常接触，如吻脸头脚等。只要进行了出生的阻断，后天传染上的机率也极低的，故按一般的生活进行就可。 10、乙肝免疫球蛋白安全吗？有副作用吗？ 有正规批号乙肝免疫球蛋白应该是安全的。 理论上的副作用有这些：1）引起病毒变异；2)引起婴儿接种疫苗失败；3)引起母肾的功能负担；4）血源产品有传染别种疾病的可能性。 11、怀孕后发现肝功异常怎么办？ 因为早孕反应和胎儿对母体肝脏的负担，加上早孕反应，妊娠剧吐，健康人怀孕后也有可能有肝功异常。 保持镇定放松心情，严密监控病情发展，避免随便用药。但不排除必要的治疗。 如果肝功一直居高保肝治疗效果不好应考虑要进行抗病毒治疗。肝功异常时要加强DNA的监测，观察自HBVDNA的我清除情况很重要。 12、怀孕前肝功异常就不能怀孕吗？ 最好避免，怀孕后胎儿会加重肝脏的负担，肝功的恶化不利于母子安全。如怀孕前就有肝功异常的情况，那孕后更有可能进一步上升。所以应先保肝或者必要时抗病毒治疗一段时间稳定后再怀孕。 13、在准妈妈服用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦、替诺夫韦、干扰素等抗病毒药物时能不能怀孕？ 美国食品和药物监管局（FDA）将核苷(酸)类似物替比夫定、替诺夫韦归为B类，对胚胎的安全相对较高可于妊娠期使用。由于拉米用于临床预防艾滋病母婴传播十几年并没有发现对胎儿有不良影响，故临床上时常将C类药物拉米夫定作为B类药用。 恩替卡韦，阿德福韦归C类，不建议妊娠期使用。 由于不能在孕妇人体上作临床试验，故没有A类药。如果恩替卡韦、阿德福韦期间怀孕，可推荐转用替比夫定、替诺夫韦继续治疗。但这些都要评估治疗收益和风险来斟酌的。干扰素对细胞有抗增殖作用，妊娠期甚至妊娠前6个月都禁用。 美国疾病控制中心监视的一般妊娠的出生缺陷率是2.72%。非洲抗免疫缺陷病毒(HIV)妊娠登记处，也登记抗HBV药物的胎儿致畸性，孕妇在妊娠初期始用拉米夫定的新生儿缺陷率2.9%、替诺福韦是2.3%，中末期开始用两药的相应数据是2.6%和1.5%。 迄今国内外已有不少临床经验证明在妊娠期服用拉米夫定、替比夫定、替诺福韦没有致畸性或对妊娠没有明显的不良反应。 14、乙肝准妈妈怀孕前和怀孕后要比健康孕妇多做什么检查？ 怀孕前要做详细的肝功能、B超、DNA定量甚至肝纤维化指标的化验、肝脾B超必要时检查弹性超声。 怀孕后的早、中、晚期也要做肝功能检查。全面评估其肝功能及病毒活动状况。 孕期每1-2个月复查一次肝功能，以便发现病情变化及时治疗。 15、乙肝妈妈什么样的情况应避免怀孕？ (1)急性乙肝，明显的肝功能异常者。 (2)慢性乙肝肝脏损害严重，证实为肝硬化，伴有明显血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍等。 (3)近期肝功能异常较为明显，且肝功能波动较大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症； (4)伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等； (5)曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者。 16、怀孕期间能注射乙肝疫苗吗？ 原则上所有的疫苗接种都应该在孕前3个月前完成。所以不建议妊娠期间接种乙肝疫苗。 17、乙肝孕妇所生婴儿应在出生后3-7个月检测婴儿静脉血的HBV标志物两对半、肝功能、HBV-DNA。 若两对半的抗原阴性及HBV-DNA低于检测值，可确定阻断成功； 若抗原阳性、HBV-DNA（ ），在出生后的18个月内有可能转阴性。 如18个月龄后时复查HBV-DNA和抗原仍阳性，才能确诊孩子被感染，母婴阻断失败。18个月之后出现孩子阳性情况不是母婴传播而是其他的方式传播的了。
周文君 2018-06-28阅读量8515
病请描述：失眠：看中医。失眠大多属于功能性紊乱，中医可从气血、阴阳等角度辨证治疗，有较好的疗效。镇静安眠类的西药容易导致依赖，只能短时间服用。其他亚健康状态：西医生化检查等指标没有异常的状态，如体质虚弱、心情烦躁、食欲不振等亚健康症状，都可通过中医进行调理。偏头痛：看中医。首先检查明确病因，在排除器质性问题后，采取中医调理。偏头痛大多没有病因，属于功能性紊乱，西医没有更好的办法。常见病感冒：中西医皆可。绝大多数感冒属于病毒感染，但有时会伴有细菌感染。在抗病毒治疗方面，中药较西药更有优势，而在细菌感染方面，西药的抗菌治疗针对性更强。如果高热不退、咳嗽、头痛等症状比较重的，首先应该查查血常规、胸片等，明确病因，有利于指导用药。颈椎病：首选中医。中医推拿理疗是治疗该病种的一大特色，配合中药调养，更有优势。需要注意的是，因为推拿不当易造成危险，一定要选正规的中医医院，不能随便去不明底细的小诊所看病。腰椎间盘突出：中西医皆可。更多情况下中药配合理疗效果较好，西医主要在手术治疗方面有优势。面瘫恢复：首选中医。西医也没有特别好的办法，中医针灸配合理疗效果比较可靠。鼻出血：中西医皆可。首先检查明确病因，排除器质性问题（比如外伤、肿瘤、畸形、血液病等）后，可用中药调养。眼科疾病：西医为主。西医在检查、手术矫正、眼科制剂等方面有较强优势，中医在改善症状比如眼干、眼睛肿痛等方面有辅助作用。口腔疾病：首选西医。西医牙科相关医疗器械完善，在手术矫形、治疗等方面优势明显。一些非器质性病变比如口腔溃疡、牙龈肿痛等则可选择中医治疗。消化不良：首选中医。通过调理脾胃整体辨证治疗，效果更为巩固。便秘：首选中医。西药对便秘的治疗较为短效，只能作为应急措施。不要过多服用泻药，避免药物依赖。心脑血管疾病（高血压病、心脏病、中风、脑梗死）：西医为主。西医在控制血压、改善血管梗阻方面有可靠的疗效证据。中医药主要在改善患者具体症状方面发挥作用，可配合治疗。虽然我们在治疗疾病上中西医的疗效都是相近的，想要让身体保持最原始的健康状态，但是中西医在治疗疾病的病理确是截然不同的。我们在治疗疾病的时候首先要根绝疾病的病因，其实是按照疾病的发展状况来综合判断适合用什么方法中医还是西医来治疗疾病。
霍少利 2017-09-25阅读量9560