病请描述：百科名片柯萨奇病毒（Coxsachievirus）是一种肠病毒（enteroviruses）分为A和B两类，是一类常见的经呼吸道和消化道感染人体的病毒，感染后人会出现发热、打喷嚏、咳嗽等感冒症状。妊娠期感染可引起非麻痹性脊髓灰质炎性病变，并致胎儿宫内感染和致畸。宝鸡市妇幼保健院产科刘宗印 目录病理概述基因结构症状体征临床表现并发症检查治疗方法个案介绍1、脑炎及脊髓炎2、心肌炎、心包炎3、流行性肌痛或胸痛4、疱疹性咽峡炎5、呼吸道感染7、出疹性热病8、新生儿全身感染病理概述基因结构症状体征临床表现并发症检查治疗方法个案介绍1、脑炎及脊髓炎2、心肌炎、心包炎3、流行性肌痛或胸痛4、疱疹性咽峡炎5、呼吸道感染7、出疹性热病8、新生儿全身感染展开 编辑本段病理概述 柯萨奇病毒对乳鼠的敏感性很高，根据它们感染乳鼠产生的病灶，柯萨奇病毒可以分为a、b两组。a组有23型病毒，b组有6型病毒。通过型特异性抗原，经中和试验。elisa方法等可以对各型进行鉴定。柯萨奇病毒所有的b组及a组的第9型有共同的组特异性抗原，在b组内病毒之间有交叉反应，但是a组病毒没有共同的组特异性抗原。a组某些型别的型特异性抗原可在37℃引起人类o型红细胞凝集反应。 柯萨奇病毒（Coxsachievirus）是一种肠病毒（enteroviruses）分为A和B两类，妊娠期感染可引起非麻痹性脊髓灰质炎性病变，并致胎儿宫内感染和致畸。 编辑本段基因结构 病毒为单股正链小RNA病毒，基因长度7.4kb，其中碱基（G+C）含量约为47%。两端为保守的非编码区，中间为编码区。5’端共价结合一小分子蛋白质Vpg（约7kDa），与病毒RNA合成和基因组装配有关；3’端带有polyA尾。编码区编码的病毒结构蛋白VP1~VP4同EV71、CoxV一样，VP1、VP2和VP3均暴露在病毒衣壳的表面，有中和抗原位点；VP4位于衣壳内部，一旦病毒VP1与受体结合后，VP4即柯萨奇病毒被释出，衣壳松动，病毒基因组脱壳穿入。5'非编码区没有多聚嘧啶区和多聚C区。各型特点 构成衣壳的每个壳微粒都有四种壳蛋白，即VP1-VP4，均有抗原活性。根据其衣壳上的特异性抗原差异，最初将埃可病毒分为34个亚型，后来发现1型和8型抗原相同，10型归入呼肠孤病毒（reovirus），28型归入鼻病毒，34型是CoxA24型的变种，因此将埃可病毒从原来的34个血清型重新分为30个血清型。各型之间存在着交叉免疫反应。目前已知可以引起手足口病的埃可病毒主要是埃可病毒11型，该型病毒具有凝集人类O型红细胞的能力。 编辑本段症状体征 一、病原体柯萨奇病毒据其生物学特点分为两类：A类和B类。分属肠病毒类的埃克病毒（Echovirus）和脊髓灰质炎病毒（Poliomyelitisvirus）。现称“微细病毒（picoviruses）”。 二、流行病学Dalldorf及Sickles（1948）首先于纽约柯萨奇（Coxsachie）分离出病毒而得名。Melnick（1949）应用该病毒接种动物（小鼠）则引起运动失调、肢体软瘫。人类则引起疱疹性咽峡炎和非麻痹性类脊髓灰质炎改变。 1、柯萨奇A9是一种常见致病病原体，常在夏季流行，常伴发脑膜炎及肺部损害，皮疹常见，但无特异性，可为散在性红斑、斑丘疹，初起于面颈部，后逐渐蔓延到躯干及上肢及掌跖。一般持续1-7d柯萨奇病毒，可有短期发热，在出疹时则热退，并可发生水痘综合征，即高热3-4d，然后在红斑基础上发生1-2mm大小的水疱，呈向心性分布，皮疹不结痂。亦可伴发疱疹性咽峡炎，局部淋巴结肿大。此外亦可发生荨麻疹及紫癜，在病人咽喉分泌物、脑脊液、大便及血液中可分离此病毒。 2、柯萨奇A4可发生鼻塞、咽炎、流涎等前驱症状，且常有疱疹性咽炎性发疹，可持续1-10d，在发热时或热退后出疹，为2-5mm大小的斑疹或丘疹，主要分布于面部及躯干(但决不见于臀部)。此皮疹约1-4d消退，但亦可演变为5-10mm大小淡黄色不透明的水疱，成批。发现于躯干，后向四肢蔓延，但不侵犯掌跖，不痒，需1-2周才消退，留有棕褐色色素沉着。 编辑本段临床表现 一、柯萨奇病毒A型感染潜伏期1-3天，上呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、咽痛、发烧，全身不适。典型症状为疱疹性咽峡炎，即在鼻咽部、会厌、舌和软腭部出现小疱疹，粘膜红肿，淋巴滤泡增生、渗出，扁桃体肿大，伴吞咽困难，食欲下降。据调查（R0binson，1958）伴有口咽部疱疹和皮疹的急性热病中，79％为柯萨克A型病毒所致。 皮疹可为疱疹和斑丘疹，主要分布于躯干外周侧、背部、四肢背面，呈离心性分布，尤以面部、手指、足趾、背部皮疹多见，故称手、足、口三联症（hand-foot-mouthdi-sease）。 柯萨奇病毒A型感染儿童多见，成人感染占21.7％（Robinson，1958）。临床表现除上述外，主要特点为急性发烧、皮疹。脑膜脑炎伴有Guillain-Barré综合征和急性病毒性心肌病（Bell、Grist，1968，1969）。显性及隐性感染比例达1∶50-100。二、柯萨奇病毒B型感染引起特征性传染性胸肋痛（epide-micpleurodynia）即所谓Bornholm′s病。可合并脑膜脑炎、心肌炎、发烧、Guillain-Ba-rré综合征、肝炎、溶血性贫血和肺炎。 三柯萨奇病毒是从1948年Dolldorf和Sickles在美国纽约州Coxsackie镇，从临床诊断为脊髓灰质炎的患儿粪便中分离出来的一组病毒。它属于小核糖核酸病毒科（Picornaviridas）、肠道病毒属（Enterovirus）。柯萨奇病毒的毒粒为二十面体，立体对称，呈球形状，裸露的核衣壳，直径约23-30nm，无包膜，无突起，病毒有核酸和蛋白质组成。 四柯萨奇病毒已知有30个血清型。根据病毒对乳鼠的致病特点及对细胞敏感性柯萨奇病毒的不同，将病毒分成A组和B组，A组病毒有24个血清型，即A1-A24，其中A23型与Ech09型病毒相同；B组病毒有6个血清型B1-B6。 五柯萨奇A组病毒可引起1日龄新生乳鼠松弛性麻痹，继后发生呼吸变慢、变弱、变浅，12-14h内死亡，有的引起肢体性麻痹毛松及全身麻痹。病理组织学显示：骨骼肌广泛受损，呈水肿，淀粉样变性，局部坏死细胞浸润，当鼠龄超过24h后，小鼠对柯萨奇病毒感染的敏感性下降。柯萨奇A组病毒多数型别的毒株不能在培养的细胞生长，但近年研究报道，A组的一些病毒可以在RD细胞(横纹肌瘤细胞)上生长。六柯萨奇B组病毒可引起乳鼠全身虚弱、震颤、肌肉痉挛性麻痹，死亡前有呼吸困难、青紫等症状，一般在48h内死亡，存活的小鼠可显示发育障碍和一般的共济失调。脑内注射后导致脑软化，伴有囊肿，肉眼可见肩胛间脂肪肿胀、灰白的局部透明区，有的还可以发生胰腺炎。组织学显示，随意肌局灶性坏死，炎细胞浸润，脂肪组织变性坏死等。A组病毒不引起此类病变，当鼠龄超过48h，则对病毒感染性大大降低。柯萨奇B组病毒可在多种细胞上生长，并引起细胞病理改变，导致细胞死亡，病毒释放。基于上述特点，分离柯萨奇A组病毒以乳鼠最为合适，而分离柯萨奇B组病毒则以细胞培养的方法最为合适。 编辑本段并发症 柯萨奇病毒可以引起脑膜炎和轻度麻痹、胸膜痛、肋间痛、Herpangina、呼吸性疾病、结膜炎以及手足口综合征。手足口病患者中许多与柯萨奇A组病毒16感染有关，是手足口病暴发传染的重要病因。其它柯萨奇组病毒如CoxA4、CoxA5、CoxA9和CoxA10及CoxB5也可以引起手足口病。 编辑本段检查 1、病人体液（脑脊液、疱疹液、心包液、胸水等）分离出病毒即可确诊。 2、恢复期血清出现抗体，或双份血清抗体效价增高4倍以上。 编辑本段治疗方法 采用酶联免疫法检测柯萨奇病毒混合型IgM.干扰素组在常规治疗的基础上加用干扰素注射液结果，上呼吸道感染组CV-IgM阳性率25.56﹪，肺炎组阳性率24.05﹪.CV-IgM阳性上感患儿：干扰素组热退时间柯萨奇病毒低于对照组,有显著性差异(P＜0.05)，CV-IgM阳性肺炎患儿:干扰素组热退时间及治愈时间均低于对照组，有显著性差异(P＜0.05).结论:①柯萨奇病毒可引起小儿呼吸道感染，在上感中占25.56﹪，肺炎中占24.05﹪.②干扰素对呼吸道柯萨奇病毒感染治疗效果较好。 编辑本段个案介绍1、脑炎及脊髓炎 发热，头痛，呕吐，肌痛，1-2天出现脑膜刺激征。脑脊液细胞数（0.1-0.2）×109/L，少数＞×109/L；病初中性粒细胞占优势，其后淋巴细胞比例增高，糖及氯化物正常，蛋白略高。部分病人有暂时性肌力减退。发生瘫痪者甚少，恢复较快。少数病人有意识障碍，与乙脑相似。2、心肌炎、心包炎 心肌炎常发生在新生儿，多于生后一周内发病，起病急，发热、上呼吸道感染症状、纳差、稀便，继而出现呼吸困难、唇紫绀、面苍白、心动过速等，重者很快出现心衰。近年来发现成人及年长儿童也不少见。常先有呼吸道症状，心包可同时受累，亦可累及心内膜，继之心前区痛，出现心包摩擦音脑炎，半数有肌肉、关节痛。X线显心包积液，常伴左侧胸腔积液，心电图示心律失常、传导阻滞及心包炎。3、流行性肌痛或胸痛 阵发性剧烈肌痛，可累及全身肌肉。成人及年长儿童多有胸痛，常在季肋部，可牵涉肩背；婴幼儿腹痛较常见，多在上腹，亦偶有误诊为阑尾炎者。此外，尚有发热、咽痛、头痛、厌食、吐泻等。4、疱疹性咽峡炎 发热，咽痛，咽部出现灰白色疱疹，破溃形成表浅溃疡，少数可见于外阴，亦可有头痛、恶心、呕吐、腹痛等。另一种为儿童急性淋巴小结性咽炎，咽部出现灰白或淡黄色小结，不形成疱疹及溃疡。5、呼吸道感染 以上呼吸道感染最常见，也可引起喉炎、气管炎、支气管炎及毛细支气管炎和肺炎。6、婴儿腹泻 黄绿色稀水便，一日数次，无脓及粘液。7、出疹性热病 发热，出疹，有斑疹、斑丘疹、荨麻疹、疱疹、淤点等。不痒，不脱屑。少数病例于手、足皮肤及口腔粘膜出现疱疹。亦称手足口病。8、新生儿全身感染 急骤起病，拒食，呕吐，惊厥，呼吸困难，紫绀，心律失常，心及肝脏可急剧肿大。死亡率极高。尸检可见脑炎、心肌炎、肝炎、胰腺炎及肾上腺病变等。 目前尚缺乏有效的抗病毒药。注意休息，针对临床表现进行对症治疗。预防继发感染。做好粪便管理，搞好环境及饮食卫生，养成良好个人卫生习惯。
刘宗印 2018-07-02阅读量1.0万
病请描述：咽峡炎，是发生在咽峡部位的急性炎症，是一种特殊类型的咽炎。咽峡，是指咽部垂直面的一个环形结构。上面为悬雍垂与双侧软腭游离缘，下面为舌根，左右面为腭舌弓、腭咽弓，这四面结构共同构成了一个环状狭窄部分，称为咽峡。咽峡炎可由细菌、病毒及其他病菌引起，表现为咽痛、咽干、异物感、疱疹、溃疡等，与急性扁桃体炎症状类似。 咽峡炎中有几种特殊类型。①儿童疱疹性咽峡炎，主要由肠道病毒科萨奇A组病毒感染引起。特征为急起的发热和喉痛，黏膜红色晕斑及周围特征性的水疱疹；②樊尚咽峡炎，又叫溃疡性咽炎或溃疡性扁桃体炎，它是一种由梭形杆菌及樊尚螺旋体感染的亚急性扁桃体炎，其特征为明显的局限性炎性反应和溃疡形成 病因 常为上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。多发生于秋冬及冬春之交。 1.病毒感染 以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，多通过飞沫和亲密接触传染。 2.细菌感染 以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主，还有梭形杆菌等。若细菌或毒素进入血液，甚至发生远处器官的化脓性病变。 3.其他病菌 螺旋体等。 4.诱因 很多致病菌都是条件致病菌，平常共生于健康人的口腔中，而不致发病。但在机体抵抗力下降时，如过度疲劳、营养不良、压力过大、情绪低落、环境卫生条件差、维生素缺乏、胃肠道疾病、口腔不洁、龋病、恶病质、血液病、中毒等，皆可诱发本病。也可因为共用餐具而传染。 临床表现 疱疹性咽峡炎，多见于3～10岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生，每次由不同型别病毒引起。潜伏期3～10天。多以突发高热开始，24～48h可达高峰，升至39～41℃，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥。但大多为轻型病例，有自限性，1～2周好转。 治疗 1.一般治疗 卧床休息、避免劳累、注意保暖、保持心情舒畅、多喝水、吃稀软食物、禁烟酒、禁止辛辣饮食、保持大便通畅。 2.抗感染治疗 细菌感染者，可给予抗生素口服、肌肉注射或静脉点滴，首选青霉素类或头孢类，也可根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。病毒感染者，可口服抗病毒冲击、阿昔洛韦、泛昔洛韦等抗病毒药，一天三次，也可静脉点滴维生素C，一天一次。 3.对症支持治疗 人体每天需要摄入2000毫升液体。如果咽痛剧烈不敢吞咽，可静脉给予葡萄糖、生理盐水、能量合剂等，补足生理需要量。发热患者由于汗液蒸发，补液量应该更大。发热38.5℃以上，可给予冰袋冷敷或酒精擦浴。儿童患者高热容易出现惊厥，应在惊厥发生前积极降温。 4.局部治疗 复方硼砂溶液、生理盐水或3%过氧化氢含漱。成人患者可清咽滴丸含服，每天三次，可帮助减轻咽部不适症状。
耿翠翠 2018-06-13阅读量1.4万
病请描述： 手足口病诊疗指南（2018年版） 手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。一、病原学肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。二、流行病学（一）传染源患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。（二）传播途径密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。（三）易感人群婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。三、发病机制及病理改变（一） 发病机制肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2 （Human scavenger receptor class B2，SCARB2）和P选择素糖蛋白配体-1（P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL-1）等。病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转录、组装成病毒颗粒。肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，导致相应的临床表现。少数病例因神经系统受累导致血管舒缩功能紊乱及IL-10、IL-13、IFN-γ等炎性介质大量释放引起心肺衰竭。神经源性肺水肿及循环衰竭是重症手足口病患儿的主要死因，病理生理过程复杂，是中枢神经系统受损后神经、体液和生物活性因子等多因素综合作用的结果。（二）病理改变死亡病例尸检和组织病理检查发现：淋巴细胞变性坏死，以胃肠道和肠系膜淋巴结病变为主；神经组织病理变化主要表现为脑干和脊髓上段有不同程度的炎性反应、嗜神经现象、神经细胞凋亡坏死、单核细胞及小胶质细胞结节状增生、血管套形成、脑水肿、小脑扁桃体疝；肺部主要表现为肺水肿、肺淤血、肺出血伴少量的炎细胞浸润；还可出现心肌断裂和水肿，坏死性肠炎，肾脏、肾上腺、脾脏和肝脏严重的变性坏死等。四、临床表现（一）潜伏期多为2～10天，平均3～5天。（二）临床症状体征根据疾病的发生发展过程，将手足口病分期、分型为：第1期（出疹期） 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。第2期（神经系统受累期） 少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期） 多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期（心肺功能衰竭期） 可在第3期的基础上迅速进入该期。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。第5期（恢复期） 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例（多见于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脱甲的症状，新甲于1～2月长出。大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。五、辅助检查（一）实验室检查1.血常规及C反应蛋白（CRP） 多数病例白细胞计数正常，部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP可升高。2.血生化 部分病例丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高，病情危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。3.脑脊液 神经系统受累时，脑脊液符合病毒性脑膜炎和/或脑炎改变，表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，以单核细胞为主（早期以多核细胞升高为主），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。4.血气分析 呼吸系统受累时或重症病例可有动脉血氧分压降低，血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒等。5.病原学及血清学 临床样本（咽拭子、粪便或肛拭子、血液等标本）肠道病毒特异性核酸检测阳性或分离到肠道病毒。急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。恢复期血清CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体比急性期有4倍及以上升高。（二）影像学检查1.影像学 轻症患儿肺部无明显异常。重症及危重症患儿并发神经源性肺水肿时，两肺野透亮度减低，磨玻璃样改变，局限或广泛分布的斑片状、大片状阴影，进展迅速。 2.颅脑CT和/或MRI 颅脑CT检查可用于鉴别颅内出血、脑疝、颅内占位等病变。神经系统受累者MRI检查可出现异常改变，合并脑干脑炎者可表现为脑桥、延髓及中脑的斑点状或斑片状长T1长T2信号。并发急性弛缓性麻痹者可显示受累节段脊髓前角区的斑点状对称或不对称的长T1长T2信号。（三）心电图可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。（四）脑电图神经系统受累者可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（五）超声心动图重症患儿可出现心肌收缩和/或舒张功能减低，节段性室壁运动异常，射血分数降低等。六、诊断标准结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。（一） 临床诊断病例1.流行病学史 常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。2.临床表现 符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。（二） 确诊病例在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。1.肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检查阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。4.恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。七、鉴别诊断（一）其他儿童出疹性疾病手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别；CV-A6或CV-A10所致大疱性皮疹需与水痘鉴别；口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。可依据病原学检查和血清学检查进行鉴别。（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应当结合流行病学史并尽快留取标本，进行肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果作出诊断。（三）脊髓灰质炎重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。（四）肺炎重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。八、重症病例的早期识别重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止发展为第4期。年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：1.持续高热 体温大于39℃，常规退热效果不佳；2.神经系统表现 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；3.呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分；4.循环功能障碍 心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；5.外周血白细胞计数升高 外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素；6.血糖升高 出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；7.血乳酸升高 出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。九、治疗（一）一般治疗普通病例门诊治疗。注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。积极控制高热。体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；两次用药的最短间隔时间为6小时。保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注射，0.1～0.3mg/（kg·次)，体重＜40kg者，最大剂量不超过5mg/次，体重＞40kg者，最大剂量不超过10mg/次；地西泮缓慢静脉注射，0.3～0.5mg/（kg·次)，最大剂量不超过10mg/次，注射速度1～2mg/min。需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；注意营养支持，维持水、电解质平衡。（二）病因治疗目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。（三）液体疗法重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量，给予生理需要量60～80ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5～3.3ml/（kg·h），注意维持血压稳定。休克病例在应用血管活性药物同时，给予生理盐水5～10ml/（kg·次）进行液体复苏，15～30分钟内输入，此后酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液（如白蛋白或血浆）输注。有条件的医疗机构可依据中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）等指导补液。（四）降颅压常用甘露醇，剂量为20%甘露醇0.25～1.0g/（kg·次），每4～8小时1次，20～30min快速静脉注射；严重颅内高压或脑疝时，可增加频次至每2～4小时1次。严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水（3%氯化钠）。有心功能障碍者，可使用利尿剂，如呋塞米1～2mg/kg静脉注射。（五）血管活性药物第3期患儿血流动力学改变为高动力高阻力型，以使用扩血管药物为主。可使用米力农，负荷量50～75μg/kg，15分钟输注完毕，维持量从0.25μg/（kg·min）起始，逐步调整剂量，最大可达1μg/（kg·min），一般不超过72h。高血压者应将血压控制在该年龄段严重高血压值以下（具体血压值见表1），可用酚妥拉明1～20μg/（kg·min），或硝普钠0.5～5μg/（kg·min），由小剂量开始逐渐增加剂量，直至调整至合适剂量，期间密切监测血压等生命体征。 第4期血压下降时，可应用正性肌力及升压药物治疗，如：多巴胺5～20μg/（kg·min）、去甲肾上腺素0.05～2μg/（kg·min）、肾上腺素0.05～2μg/（kg·min）或多巴酚丁胺2.5～20μg/（kg·min）等，从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。以上药物无效者，可试用血管加压素或左西孟旦等药物治疗，血管加压素：20μg/kg，每4小时1次，静脉缓慢注射，用药时间视血流动力学改善情况而定；左西孟旦负荷剂量6～12μg/kg静脉注射，维持量0.1μg/（kg·min）。（六）静脉丙种球蛋白第2期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用，剂量1.0g/（kg·d），连用2天。（七）糖皮质激素有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。可选用甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d），或氢化可的松3～5mg/（kg·d），或地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），一般疗程3～5天。（八）机械通气1．机械通气指征 出现以下表现之一者，可予气管插管机械通气：（1）呼吸急促、减慢或节律改变；（2）气道分泌物呈淡红色或血性；（3）短期内肺部出现湿性啰音；（4）胸部X线检查提示肺部明显渗出性病变；（5）脉搏血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）下降；（6）面色苍白、紫绀、皮温低、皮肤发花、血压下降；（7）频繁抽搐或昏迷。2．机械通气模式 常用压力控制通气，也可选用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可考虑使用高频通气（HFV）。3．机械通气参数调节目标 维持动脉血氧分压（PaO2）在60～80mmHg以上，动脉血氧饱和度（SaO2）92%～97%，控制肺水肿和肺出血。对于出现肺水肿或肺出血者或仅有中枢性呼吸衰竭者，按照机械通气呼吸机初调参数表（见表2）进行调节。若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP1～2cmH2O，一般不超过20cmH2O，注意同时调节PIP，以保证正常氧合水平。肺水肿及出血控制后，逐步下调呼吸机参数。4．机械通气管理（1）镇痛与镇静：气管插管前需要进行充分的镇静、镇痛处理。药物包括：咪达唑仑静脉泵注，0.1～0.3mg/（kg·h）；芬太尼静脉注射，1～2μg/kg，注射时间＞60秒；芬太尼静脉维持泵注：l～4μg/（kg·h）。（2）机械通气过程中避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。5．撤机指征（1）自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；（2）氧合指数（PaO2/FiO2）≥200mmHg，PEEP＜10cmH2O时，开始做撤机评估；（3）血气分析好转，胸片肺部渗出与肺水肿好转；（4）意识状态好转；（5）循环稳定。（九）其他1.血液净化 危重症患儿有条件时可开展床旁连续性血液净化治疗，目前尚无具体推荐建议。血液净化辅助治疗有助于降低“儿茶酚胺风暴”，减轻炎症反应，协助液体平衡和替代肾功能等，适用于第3期和第4期患儿。2.体外生命支持 包括体外膜肺（ECMO）、体外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心减压（LV vent）等。适用于常规治疗无效的合并心肺衰竭的危重型患儿，其中ECMO+左心减压适用于合并严重肺水肿和左心衰竭的重症患儿。严重脑功能衰竭的患儿不建议使用。（十）恢复期治疗针对患儿恢复期症状进行康复治疗和护理，促进各脏器功能尤其是神经系统功能的早日恢复。（十一）中医辨证论治手足口病属于中医“瘟疫、温热夹湿”等范畴，传变特点具有“卫气营血”的规律，根据病症，分期辨证论治。1. 出疹期 湿热蕴毒，郁结脾肺证。 （1） 症状：手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹、丘疹、疱疹，伴有发热或无发热，倦怠，流涎，咽痛，纳差，便秘。甚者可出现大疱、手指脱甲。 （2） 舌象脉象指纹：舌质淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。 （3） 治法：清热解毒，化湿透邪。 （4） 基本方：甘露消毒丹。 （5） 常用药物：黄芩、茵陈、连翘、金银花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。 （6） 用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。 （7） 加减：持续发热、烦躁、口臭、口渴、大便秘结，加生石膏、酒大黄、大青叶。 （8） 中成药：可选用具有清热解毒、化湿透疹功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物。2. 风动期 毒热内壅，肝热惊风证。 （1） 症状：高热，易惊，肌肉瞤动，瘛瘲，或抽搐，或肢体痿软无力，呕吐，嗜睡，甚则昏矇、昏迷。 （2） 舌象脉象指纹：舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。 （3） 治法：解毒清热，息风定惊。 （4） 基本方：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤。 （5） 常用药物：生石膏、水牛角、银花、连翘、生大黄、黄连、丹皮、紫草、生地、钩藤，羚羊角粉。 （6） 加减：高热持续，伴有神昏者加用安宫牛黄丸，伴有便秘者加用紫雪散。 （7） 用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。 （8） 中成药：可选用具有解毒清热、息风定惊功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物。3. 喘脱期 邪闭心肺，气虚阳脱证。（1） 症状：壮热，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，面色苍白，口唇紫绀。（2） 舌象脉象指纹：舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。（3） 治法：固脱开窍，清热解毒。（4） 基本方：参附汤、生脉散合安宫牛黄丸。（5） 常用药物：人参、制附片、麦冬、山萸肉、人工牛黄、羚羊角粉、炒栀子、黄连、天竺黄、石菖蒲、郁金。（6） 用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。（7） 中成药：可选用具有固脱开窍、清热解毒功效且有治疗相关病症临床研究报道的药物。4. 恢复期 气阴不足，络脉不畅证。（1） 症状：乏力，纳差，或伴肢体痿软，或肢体麻木。（2） 舌象脉象指纹：舌淡红，苔薄腻，脉细，指纹色淡或青紫。（3） 治法：益气通络，养阴健脾。（4） 基本方：生脉散合七味白术散。（5） 常用药物：党参、五味子、麦冬、白术、茯苓、玉竹、藿香、木香、葛根。（6） 用法：每日1剂，水煎分3～4次口服。（7） 中成药：可选用具有益气、养阴、通络功效且有相关病症临床研究报道的药物。（8） 非药物治疗：针灸、推拿等可帮助功能恢复。注：处方药物具体剂量应根据患儿年龄规范使用，只适用于病症的治疗，不适用于疾病的预防。十、预防（一）一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。（二）接种疫苗EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。（三）加强医院感染控制医疗机构应当积极做好医院感染预防和控制工作。各级各类医疗机构要加强预检分诊，应当有专门诊室（台）接诊手足口病疑似病例；接诊手足口病病例时，采取标准预防措施，严格执行手卫生，加强诊疗区域环境和物品的消毒，选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂等进行消毒，75%乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。 国家卫生健康委员会办公厅 2018年5月 日印发
赵懿 2018-05-30阅读量1.2万
病请描述：进入4月，天气逐渐转热，又将进入手足口的高发期。根据往年规律，每年3月手足口病疫情开始出现上升，4~7月会迎来第一个发病高峰。国家卫计委官网已经把手足口病的防控信息挂到了热点提示的第一位。说起手足口病，去年，全国多地幼儿园都陆续爆发手足口病疫情，很多幼儿园不得不暂时停课。今年，很多幼儿园趁着手足口病还没有大规模爆发，都早早地开始给家长科普手足口病相关知识，让家长们把预防工作做在前头。很多家长非常关心手足口病这个让人提心吊胆的季节性流行病。成都首届金口碑儿科医生、四川省中医药学会儿科副主任委员、成都中医药大学教授陈立翠主要想把关于手足口病这个疾病在诊治过程中的一些家长常见的误区和大家分享一下，让大家明白原来这样的理解是错的，以及怎么样的处理才是对的。=====================指导专家陈立翠教授 主任医师 研究生导师中医体质辨识与调理首席专家成都中医药大学教授、研究生导师，四川省中医药儿科学会副主任委员、中华中医药学会儿科分会理事。中华中医药学会科技奖评审专家、四川省科技咨询专家组专家。中医理论扎实深厚，对中医体质学说、中药药理有很深造诣研究。临床擅长多种手段（中药+膏方+外治+食疗）调治小儿脑瘫、遗尿、多动、抽动症、高热、咳喘、腹泻、支气管哮喘、急慢性扁桃体炎、咽炎、湿疹、荨麻疹等免疫性疾病及小儿常见病、多发病、疑难杂症。对小儿厌食、易感儿、体弱儿等食疗、抗感染免疫、健康食养指导、体质辨识与调理有丰富临床经验和独到疗效。运用四季膏方调理改善成人体质、提高免疫力、容颜衰老、亚健康亦有丰富经验，深受好评。坐诊时间：周二下午、周四下午、周日下午手足口病是终身免疫的吗？有家长问，为什么我的孩子得过一次手足口病，今年又遇上了呢？现实中，到目前为止，我们的家庭医生在临床见过得病频率最高的孩子是一个月感染2次手足口病的，也就是说上一次感染的手足口病还没痊愈，另一种肠道病毒引起的手足口病又来了。手足口病的主要表现是口腔、手掌、脚掌长疱疹或者溃疡，这会引起口腔剧痛，通常伴有发热。手足口病是上火引起的吗？从上面的病因我们知道，手足口病这个疾病是传染性疾病，而且是烈性传染病，和水痘、麻疹、腮腺炎一样传染性非常强，不是吃点煎炸油腻食品造成的。手足口病这个疾病只要早期重视，早期发现症状，尽早带孩子去医院让医生评估状态，很多重症的病例可以及早得到干预和治疗，否则等严重的症状发作出来的时候就回天乏力了。这个病早期就是口腔疼、长溃疡、发热，很多家长就误认为是上火，在家里先吃点清热的东西下下火就好了，其实这样只会延误了医生对孩子疾病状态的评估，尤其是针对重症病例来说的。等孩子出现抽搐、精神不好再送医院就晚一步了。只有手足口长疱疹就才是手足口病吗？有些孩子皮疹不长在手脚掌，只长在关节部位，比如膝盖、肘部、臀部、甚至肩部。在流行季节孩子身上要是出现上述部位成堆的红色疱疹，伴有口腔疱疹的，还是需要警惕是手足口病，家长如果没有判断的经验，尽早的带孩子去医院让有经验的医生判断是最安全的。陈老师在这里还要给各位家长提醒另一种病——疱疹性咽峡炎。这个病甚至除了口腔外哪里都没有皮疹，但同样是手足口病的一个近亲疾病，治疗和预防方法都是一模一样的。所以，爸爸妈妈们不要固执地认为只要不是手足口发病就肯定不是手足口病，从而放松了对这个疾病的警惕性。很多重症疱疹性咽峡炎合并脑炎的孩子死亡就是因为早期家长没有重视，觉得就是感冒发烧嗓子疼而已，结果很快病情进展到颅内病变、呼吸心跳衰竭。手足口病这么恐怖，是不是需要住院治疗？还是给家长们松一下神经：无论是手足口病还是疱疹性咽峡炎，这两种疾病绝大部分的病例都是轻症的，也就是说90%以上的孩子得了这个病只需要居家隔离定期用药缓解不适，大概7-10天就能缓过来了。对于精神好，没有内脏并发症的孩子来说，在医生初次评估状态后认为可以在家隔离吃药的，那就不需要天天看医生了。对于轻症的孩子来说，在安静干净的环境休息比吃任何的药更重要。但是不代表不需要给医生评估状态。手足口病该怎么预防？手足口病主要通过食物、口鼻飞沫及接触传播，因此预防时切断病毒传播途径最为重要。①疾病高发的季节，全家勤洗手，少带孩子去室内人群密集的场所； ②避免与患儿接触，幼托机构发现病人，要采取隔离措施；③平时应加强体质锻炼；④合理膳食，改掉挑食不吃蔬菜的陋习；⑤衣物常置阳光下暴晒，常开窗通风换气，保持室内空气清新；⑥注意饮食卫生、饭前便后要洗手，要勤洗手、洗干净手；⑦注意婴幼儿的营养、休息，防止过度疲劳，降低机体抵抗力； ⑧家人外出、工作下班回家抱、看护孩子前，应先洗手消毒。手足口病应该怎么治疗？有的家长说，前面说轻症的不用治疗，重症的呢？首先我们要知道，挂针或者口服药物对于缩短手足口病的病程长短是毫无帮助的。也就是说，手足口病无论是口服药还是打针都需要7-10天的必经过程。目前医学界还没有发明控制肠道病毒的特效药，所以医生让宝宝回家隔离观察、吃药往往是缓解这个病的各种不适，比如口腔疼痛、皮疹瘙痒等等的症状。对急性期出现低热或无发热、流涕咳嗽、咽红疼痛、或纳差恶心，可采用中医中药的方法进行对症治疗。小部分重症手足口病因为有各种的并发症，比如脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等等，这些并发症都是危及生命的，当然需要住院观察用药控制并发症。所以，还是要注意观察孩子的状况，及时送医。其实，手足口病并没有我们想象中那么可怕，只要家长掌握足够的知识和经验，平时做好预防，如果孩子有出现相关病症要及时送医。
陈立翠 2018-04-27阅读量9362
病请描述：1、呼吸道屏障功能不足，例如小孩子没有鼻毛，阻挡不住空气中的粗糙异物。 2、呼吸道粘膜柔嫩，容易受到各种刺激（寒冷、刺激性气体等）而发生充血、肿胀甚至炎症反应。 3、呼吸道分泌出抵抗细菌、病毒的免疫物质不足，不能充分杀灭入侵的病原体。 4、呼吸道纤毛运动比较微弱，因此“自洁”功能也就相对地差。
马桂香 2018-04-07阅读量7909
病请描述：普通感冒【概述】幼儿每年可患感冒2～6次，约10%左右甚至可达8次以上。随着年龄增加发病率减少，成人每年发病2～3次。幼儿在幼儿园第一年期间比在家照看的孩子发病率增加50%以上。但随着日托时间的延长，发病率会降低。本病一般为自限性，病程通常3～7天，个别10～14天。【病因】90%为病毒感染引起，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。鼻病毒感染的高峰发生在初秋（8～10月）和春末（4～5月），副流感病毒感染发病高峰在秋季末。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。肺炎支原体也是病原之一。婴幼儿，尤其是6个月以上，易患本病。患有维生素D缺乏性佝偻病、贫血、营养不良等更易反复感染。【诊断】1临床表现病毒感染后1～3天出现典型的感冒症状。明显的首发症状通常是咽部疼痛或发痒，接下来是鼻塞、喷嚏、流涕（先流清鼻涕，后鼻涕变稠）。感冒大约30%伴有咳嗽，通常出现在鼻部症状以后。儿童可无热或低热，也可伴发高热。婴幼儿可骤起高热，体温达39～40℃，起病第1～2天可因高热引起惊厥。全身症状还有食欲差、烦躁或呕吐、腹泻等。感冒的病程通常约1周，10%病例持续2周。体格检查：感冒的阳性体征局限于上呼吸道。通常发现鼻分泌物明显增多。病程中分泌物的颜色和性状通常有变化，并不意味着继发鼻窦炎或细菌感染。鼻腔检查可发现鼻甲肿胀、充血。口腔检查有咽充血，软腭、扁桃体充血，肿大不明显，咽后壁滤泡增生，部分患儿有颌下淋巴结肿大、触痛，肺部呼吸音正常。肠病毒引起者可见各种形态皮疹。2实验室检查病毒引起者，白细胞数多正常或偏低。细菌引起者，白细胞数和中性粒细胞多增高，C反应蛋白增高。病原学诊断多用于流行病学调查，对临床诊断意义不大。3并发症发热超过7天时，需注意有无并发症，尤其婴幼儿。常见急性中耳炎、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎、咽后壁脓肿、鼻窦炎等。年长儿患链球菌性上感后1～4周，可引起急性肾炎、风湿热等。急性上呼吸道感染根据临床表现即可诊断。【鉴别诊断】1流行性感冒由流感病毒引起，有明显流行病史，全身症状重，常有高热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛等。咳嗽、卡他症状不明显。2疱疹性咽峡炎大多为柯萨奇A族病毒引起。常突起高热、咽痛、拒食、流涎。检查咽充血明显，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有多个2～3mm小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成溃疡，病程1周左右。3咽-结合膜热大多数由腺病毒3、7型引起，常发生于春夏季，临床有发热（多是高热）、咽炎、单侧或双侧眼结合膜明显充血三联症。严重者球结膜也明显充血，甚至出血。可有颈部、耳后、颌下淋巴结肿大。病程1周左右。4急性传染病早期如麻疹、流脑、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等早期可有上感症状，应结合流行病史，观察病情演变加以鉴别5传染性单核细胞增多症主要病原是EB病毒，其次为巨细胞病毒。表现为发热，体温38～40℃，咽痛、咽峡炎、扁桃体充血、肿大甚至脓性渗出物，颈部淋巴结肿大，肝脾大，血象白细胞增多，淋巴细胞占优势，异型淋巴细胞可达10%以上。6过敏性鼻炎患儿全身症状不重，经常打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒，鼻黏膜苍白水肿，咳嗽不明显，有个人过敏史或家族史。鼻拭涂片检查可见嗜酸性粒细胞增多。此病多见于学龄前及学龄儿童。【治疗】1对症治疗居首要地位，包括休息，供给充足水分，注意保暖，冬季需注意室内空气新鲜，但不要吹穿堂风。给母乳或高营养、易消化饮食。（1）退热轻度发热有利于抗感染。高热时可用冷敷、温湿敷。腋下温度＞38℃可适当用退热药。以抑制下丘脑前区体温调节中枢所产生的前列腺素E对抗此种内源性致热源引起的发热反应。常用药物有以下几种：1）对乙酰氨基酚：即扑热息痛，世界卫生组织(WHO)推荐，对乙酰氨基酚是目前2个月以上小儿首选的解热药，剂量为每次10～15mg/kg，口服。间隔4～6小时可再服1次，每天不超过4次。该药商品名有泰诺林、百服宁、必理通等系列。2）布洛芬：商品名有美林退热系列，是美国FDA唯一推荐用于临床的非甾体抗炎药。剂量为每次5～10mg/kg，每天3～4次。3）阿司匹林：WHO不推荐2～3岁小儿呼吸系统感染发热时用，因该药对胃刺激大，可导致胃溃疡、胃出血，且可引起Reye综合征的危险，但该药退热作用强，必要时可按每次10mg/kg口服。（2）减轻卡他症状可用氯苯那敏（扑尔敏）每次0.1～0.2mg/kg，每天3次，口服。鼻塞明显，影响吃奶及呼吸时，可清洁鼻腔后，用0.5%～1%麻黄碱1～2滴滴鼻，但婴幼儿禁用肾上腺素类滴鼻剂，如萘甲唑啉。2对因治疗（1）抗病毒药物利巴韦林（即病毒唑、三氮唑核苷），0.5%溶液滴鼻，每1～2小时1次。10～15mg/(kg·d)，分3次口服，疗程3～5天。金刚烷胺1岁以内不用，1～10岁可用剂量4～5mg/(kg·d)，每天1次或分2次口服。对流感病毒A有效，于发病24～48小时内用。（2）抗生素普通感冒不需给予抗生素。当合并化脓性中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎等细菌感染时，可加用抗生素。【预防】加强体格锻炼，增强抗病能力；提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养不良；避免去人多、密闭、拥挤的公共场所。季节变化应适当增减衣服。
陈黎明 2018-01-24阅读量9349
病请描述：小王前几天因头痛、头晕、低烧到某一诊所就诊，在得知医生给自己开了口服药后，小王强烈要求医生给自己打点滴，因为感觉这样好的快些。无奈，医生只得给小王打点滴，谁知刚打了没多久小王就出现全身无力，呼气困难等症状，立即送医院急救。生活中像小王这样的患者并不少见，他们认为打点滴方便、起效快，免去一日几次口服药的麻烦，那么事实真的如他们想的那样么？世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”用药原则，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及病情危重、药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这3种情况下才使用静脉输液。输液真的比吃药“好的快”吗？这种认识是不够全面的。平时我们说的打点滴、挂水、打吊针，学名叫输液，它通过静脉将药物输入体内。从药物被吸收到发挥作用的速度来看，输液确实比吃药见效快。但在非抢救、急救情况下，很多药物口服吸收快，口服和输液疗效一样，根本不需要输液。而有的病打针反而不如吃药效果快、效果好。如一些消化道疾病采用口服给药，胃肠道局部药物浓度高，治疗效果好。另外，在某些情况下，输液未必能缩短病程，如常见的感冒，通常由病毒引起且大多具有自限性，只需要口服一些改善症状的药物即可，盲目的输液反而增加安全风险与经济负担。输液有风险，您知道吗？静脉输液是一种侵入性、有创性的给药方式，未经过人体天然屏障的过滤，药物直接进入血液循环，虽然发挥药效更快，但同时也会存在一定的危险性，如微粒污染、血栓形成、静脉炎等不良反应，严重者会导致休克甚至死亡，极大地增加患者的治疗风险。据统计，静脉给药是药品不良反应发生率最高的给药途径。俗话说“是药三分毒”，我们应该遵循“能不用就不用，能少用就少用，能口服不肌注，能肌注不输液”的用药原则。当然有些情况是需要输液的，听专业医务人员的建议即可，千万不要盲目的要求输液。针剂可以口服吗?有些药物在胃肠道内不稳定，口服后会失去疗效，从而达不到治疗疾病的效果，比如蛋白类的药物或者碱性药物，最常见的糖尿病患者使用的胰岛素注射剂口服后会被胃肠道的消化酶分解而起不到降血糖的效果。还有些药物对胃肠道有强烈刺激作用，口服这类注射剂会引起胃肠道不良反应。当然，还需要提的一点是，注射剂因为制备严苛的原因，成本比较高，价格稍贵，如果你是土豪，请忽略这点。总之，用药前，请咨询专业人员，如医生或者药师，切不可盲目用药。是不是所有的疾病都适合输液呢？除了上文提到的感冒之外，其实还有一些疾病是不需要输液的，2014年安徽省卫计委公布了“53种不需要输液的疾病清单”，请大家查看文章的附录进行了解。能不用药就不用，能口服不肌注，能肌注不输液！请记住本文的精髓！附录：53种不需要输液的疾病清单●内科1上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎2急性气管支气管炎，体温38℃以下3支气管扩张无急性炎症者4支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期5肺结核(播散型肺结核除外)6间质性肺疾病无明显呼吸窘迫7慢性阻塞性肺疾病缓解期8无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹9高血压亚急症10慢性浅表性胃炎11无水、电解质紊乱的非感染性腹泻12单纯幽门螺旋杆菌感染13轻度结肠炎14无并发症的消化性溃疡15具有明确病因的轻度肝功能损害16多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病17急性膀胱炎18无合并症的自发性气胸19单纯的房早、室早20无急性并发症的内分泌代谢疾病21无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛22癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)23无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)24无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿●外科1体表肿块切除术后2轻症体表感染(无发热，血象正常)3轻度软组织挫伤4小型体表清创术后5浅静脉炎6老年性骨关节炎7非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症8闭合性非手术治疗的四肢骨折9慢性劳损性疾病10慢性膀胱炎11慢性前列腺炎12前列腺增生13无合并症的肾结石14精囊炎15急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者16急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎17急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎18急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎●妇科1慢性盆腔炎2慢性子宫颈炎3无症状的子宫肌瘤4前庭大腺囊肿5阴道炎、外阴炎6原发性痛经7不合并贫血月经不调●儿科1上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。2儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。3毛细支气管炎：轻度喘息者。4手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。
付毅 2018-01-06阅读量1.1万
病请描述：宝宝穿得少，难怪总感冒？一到冬天，满大街、整个公园的宝宝都变成了“熊孩子”，为啥这么说呢？各个捂得只能看见两只眼睛，活脱脱的小熊啊！家长对于给宝宝穿得这么多，固有一套自己的说法。“宝宝必须多穿衣服，要不然该感冒了”“你没看见，隔壁王小熊总是穿得很少，我看着都冷。我就劝王太多给小熊穿点衣服，可她就是不听呢！就不穿、就不穿，这回感冒了吧！”“你们都是这么被带大的，我还能害你家孩子不成，赶紧把棉大衣再套上……”曾几何时，“冬天穿得少，就会感冒！”这个理论在家长心中扎了根，只要不给宝宝“捂成熊”那俨然就是在害孩子。可是，宝宝“穿得少就会感冒”的逻辑关系真的正确吗？穿得少和感冒之间到底有着怎样的一个关系？叨叨G带大家梳理一下。01 什么是感冒？上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。从广义上来说，上感并不是一个疾病的诊断，而是一组疾病。包括：普通感冒、疱疹性咽峡炎、病毒性咽炎、喉炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。大家常说的感冒也就是普通感冒，一般指最常见的急性呼吸道感染疾病，多呈自限性，具有发生率高，儿童发生率较成年人高的特点。02 感冒的病因？对于上呼吸道感染，其中绝大多数是由病毒引起的。一小部分是由细菌引起的。另外，如果淋雨受凉、气候变化、过度劳累等可能会导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，也会使上呼吸道原本存在或从外界入侵的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发感冒。03 穿得少和感冒的关系？由感冒的病因可见，我们的身体或者说呼吸道局部本来就是携带或一直受着病毒或细菌的袭击的。只不过在寒冷的环境下，身体体温下降后，对抗病毒或细菌的能力降低了，给了病毒或细菌成长的空间。也就可以理解为，在两军交战的时候，我军（身体）受到外来因素的干扰，体力不支而战败，导致敌军（病毒或细菌）攻入城内，扰我民众、屠我百姓，从而出现一系列的流鼻涕、打喷嚏、发热、咳嗽等“感冒”症状。最终的感冒是由致病菌引起的，寒冷只是在这个过程中起到了消极的影响，加速了感冒的进程，增加了感冒的发生率而已。穿得少是不会引起感冒的，感冒的前提是感染了感冒病毒。就像是冬泳爱好者，哪怕他们在大冬天极寒的环境下裸着身体，只要身体没有感染感冒病毒，或自身免疫力功能高，就不会引起感冒。这也就是为啥，老人和小孩，免疫力功能低下或患有慢性呼吸道疾病的人群容易感冒了。04 捂得厚和感冒的关系？下面这句话，可能要颠覆大家以往的认知了，请认真看。“穿得少不会导致宝宝感冒，但捂得太厚可能会使宝宝感冒”。给宝宝穿得太厚真的没啥好处，不仅更易感冒，甚至会出现捂热综合征。（1）更易感冒给宝宝穿的衣服过多，会使身体的热量无法散发出去。如果是玩耍活动过后的宝宝，身体出汗多却不能及时散热，遇到冷空气或者风吹后，更容易感冒。而且穿得过多，减少皮肤和冷空气的接触，宝宝会对气候变化很敏感，一旦受到冷空气刺激，就容易生病感冒。（2）捂热综合征捂热综合征，一种具有中国特色广泛流传于婴幼儿中的疾病。很多家长，尤其是老一辈成长环境不好的家长，养育宝宝的日常担忧之一就是怕冷、怕冻。尤其是现在已经进入冬天，马上给宝宝严严实实的捂起来，就怕受到一点“风寒”。可是，关于宝宝被冻坏的新闻几乎没有，可热坏、捂坏甚至致死的新闻却屡见不鲜。其实，宝宝对冷热的感知和大人是一样的，厚重的衣服会阻碍身体热量散发，关键是宝宝热还无法挣脱。特别是还不会表达的小婴儿，如果因为热而哭闹，但这时家长不理解，反而盖更多，那后果不堪设想。长久的捂热高温环境可能导致宝宝高热、脱水、缺氧、昏迷，也就是我们常说的“捂热综合征”。如果是在宝宝感冒发热时候进行捂被子，那会更加危险，当热量无法散发出去会导致体温持续上升，而短时间内大量的出汗还可能导致宝宝脱水、休克等。05 家长冷和宝宝冷一样吗？有些家里的长辈，总拿自己的冷暖感知来决定宝宝的穿衣情况，其实这是错误的。宝宝和老人相比，代谢较快，老人觉得冷时并不代表宝宝也冷。尤其是平时喜欢动，整天玩耍个不停的宝宝，在衣服的穿着上，应该和家长做家务时穿的衣服差不多，甚至是少一件。宝宝穿衣服，更重要的是舒适温度，根据环境变化适时更换衣物，才能让宝宝的冬天过得温暖又轻松。06 冬季如何预防宝宝感冒？虽然冬季天气冷，但是家长也不能门窗紧闭，这样会导致室内空气不新鲜，很不利于宝宝的健康。家长可以在每天开窗一会，维持家中的空气流通，尽量维持凉爽舒适的温度，不要给宝宝穿过多的衣服。窗户关闭后，可以打开空气净化器和空气加湿器，保持空气的湿润。但加湿器，每天都要认真清洗，不留余水，不往里面加其他东西。冬季空气干燥，可以多摄入一些液体（奶或水），满足身体的需求。适量的户外运动，可以锻炼身体、增强身体御寒的能力。家长在判断宝宝冷暖时，正确的做法是触摸宝宝的后脖颈和背部。小宝宝的手脚末梢血液循环发育还不完善，所以有时候就算身体很温暖，手脚都是微凉的。如果用手触摸宝宝的后颈和背部的皮肤是温热的，则说明衣服穿得正好宝宝不冷；如果发烫或发凉，则表示宝宝穿多或该加衣物了。科学判断宝宝冷暖，做好预防工作，宝宝就可以免受普通感冒的困扰了。宝宝总感冒，和穿得少没有关系。宝宝穿衣应遵循灵活增减的原则。宝宝捂着、冻着都挺难受的，家长你们责任重大啊！
王宇 2017-12-20阅读量1.6万
病请描述： 流口水是婴儿时期较为常见的现象，从3个月左右开始，由于唾液腺的发育和功能逐步完善，宝宝口水的分泌量会逐渐增加。在6~12个月期间，便进入了口水旺盛期。 不少家长认为，这是宝宝开始要长牙齿的征兆。可你知道吗？如果在一定月龄口水流的相对较多，则可能是疾病征兆，家长一定要引起警惕。 ◆家长注意！这几种口水是疾病征兆 大多数情况下，宝宝流口水都属正常的生理现象。但若在流口水的同时，还伴有这些症状时，家长应引起警惕。 1、伴有口腔溃疡 如果宝宝流口水同时伴有口腔溃疡，那有可能是患上了疱疹性咽峡炎或者手足口等疾病。宝宝在感染这些疾病后，在口腔或者舌头上会出现溃疡，宝宝会有拒食、哭闹不止等表现。 对于这种情况，家长要让宝宝多喝凉开水，有镇痛的作用，而且还能使口腔保持清洁，有利于病情的恢复。症状比较严重的孩子，可以在医生指导下采用药物治疗，比如华素片。将华素片研成粉末涂于口腔溃疡处，能快速促进溃疡面的愈合。 2、伴有发烧、流鼻涕 当宝宝口水直流，同时还伴有发烧、流鼻涕等表现时，则提示有呼吸系统感染的可能。家长应及时带宝宝去医院进行检查，明确病因，对症治疗。同时要让宝宝多喝点水，注意休息。 3、伴有行为异常 大多数情况下，宝宝流口水的现象在2岁就会停止。如果2岁以后，宝宝除有流口水外，还伴有行为异常，比如语言发育迟缓，不能走路，昏迷等，那父母就要格外注意了，宝宝有可能是患了神经系统方面的疾病，如智障、面部神经麻痹、 脑瘫或先天性痴呆等。 一般来说，对于这种情况引起的口水直流，只要消除了原发疾病，症状便会好转或痊愈。 ◆宝宝口水直流 家长可这样护理 由于唾液偏酸性，而且含有消化酶和其他物质，对皮肤有一定的腐蚀和刺激作用，很容易引发口水疹。因此，家长一定要从以下几方面加强护理。 1、保持皮肤清洁干燥 家长平时可以给宝宝戴上小围嘴，当有口水流出时，要用质地柔软、吸水强的棉质手帕去擦拭。擦的时候要小心，最好是"沾"。如果条件允许，可以用温水洗净口水流过的皮肤，然后抹上婴幼儿专用的护肤霜来保护宝宝皮肤。 如果口水流到衣服、枕巾、被子等处，还要注意勤换洗，防止细菌滋生。家长还需要注意的是，用过的小毛巾要经常洗烫，并放在阳光下晾晒以杀菌。 2、增强吞咽及口腔协调能力 想要宝宝不流口水，唾液腺的分泌需和吞咽及口腔协调能力保持平衡，所以家长在平时可以通过一些方法来增强宝宝的吞咽功能，比如：让宝宝模仿爸爸妈妈吞咽口水的动作。对于大点的孩子，还可以给他喂食鸡蛋饼、小饼干等食物。 3、给宝宝勤剪指甲 一旦长了口水疹，皮肤出现瘙痒，宝宝难免去挠。而宝宝的小指甲十分锋利，很容易使娇嫩的皮肤受损，这会让指甲里面的污垢、细菌趁虚而入，引发皮肤感染。因此，家长要给宝宝勤剪指甲。 4、注意逗弄方式 宝宝的小脸蛋肉嘟嘟的，很多大人在逗弄他们时总是喜欢捏两下。殊不知，在人的脸颊部有唾液腺，经常触碰，会对唾液腺造成反复刺激，从而引起口水分泌增多。
林伟 2017-12-19阅读量9381
病请描述：1. 抗生素使用期间能打预防针吗？回复：不能。使用抗生素的宝宝肯定处于疾病期，生病期间不能接种。2.感冒发烧咳嗽拉肚子等等，不用抗生素消除炎症，又担心治疗不彻底回复：发热咳嗽拉肚子都是症状，是否需要用抗生素，要看病因，如果是细菌、支原体等引起的，可能需要使用。而这些问题通常并不是由以上病原因引起，绝大部分是普通感冒病毒所致，并无特效药物可用，不需要使用抗生素。3. 四个多月疱疹咽峡炎。典型的病毒，自愈性疾病。可某医院的儿科大夫却说：后期肯定会继发细菌感染，让把臣功再欣吃上。一直都记着这事，不知大夫做的对吗？同问，我们让吃希刻劳，吃五天回复：疱疹性咽峡炎是典型的病毒感染，也确实容易合并细菌感染。但提前预防用药不可取。另外，臣功再欣也不是抗生素。4. 有炎症就一定要吃抗生素吗？回复：医学上说的炎症是指红肿热痛，针对炎症的有效用药是扑热息痛、布洛芬、阿司匹林及糖皮质激素等，而不是抗生素。5。抗生素都有哪些？回复：抗生素是指一类药，包括针对细菌、病毒、支原体、真菌等的药物，例如头孢类、阿奇霉素、红霉素等。6.服用抗生素会引起宝宝腹泻吗？想这种用药期间的腹泻，需要特别治疗吗？回复：部分抗生素会引起肠功能紊乱出现腹泻，可以在使用抗生素期间或之后服用益生菌调理，如果同时使用，二者需间隔两小时以上。7。什么情况下必须用抗生素，抗生素食用时间有没有限制不能超过多长时间？回复：具体到什么情况下需要用抗生素，需要医生检查后决定。抗生素使用要足量足疗程，最少也要用三天，非特殊情况不要超过两周。
董安 2017-08-13阅读量8967