病请描述： 荨麻疹俗称“鬼风疙瘩”是一种皮肤科常见的疾病，但治疗时却很棘手，特别是慢性荨麻疹。作为一名皮肤科的医生，我在给荨麻疹患者开具处方的同时，还会帮助患者共建五道针对荨麻疹的防线，从而进一步完善治疗、提高疗效，避免复发。 1、注意饮食，避免诱因。 荨麻疹的发病与饮食有一定的关系，某些食物可能是诱因。例如鱼虾海鲜，含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等部可诱发荨麻疹。另外．过于酸辣等有刺激性的食物也会降低胃肠道的消化功能，使食物残渣在肠道内滞留的时间过长，因而产生蛋白胨和多肽，增加人体过敏的几率。 2、注意卫生，避免不良刺激。 有荨麻疹病史的人，要注意保持室内外的清洁卫生，家中要少养猫、狗之类的宠物。避免吸入花粉、粉尘等。对风寒暑湿燥火及虫毒之类要避之有时。使生活规律适应外界环境的变化。喝酒、受热、情绪激动、用力等都会加重皮肤血管扩张，激发或加重荨麻疹。橡皮手套、染发剂、加香料的肥皂和洗涤剂、化纤和羊毛服装等，对于过敏体质的人或荨麻疹患者都可能成为不良刺激，应予避免。寒冷性荨麻疹的人不要去海水浴场，也不能洗冷水浴，要注意保暖。胆碱能性荨麻疹应保持身体凉爽，避免出汗。据有关研究发现，吸烟者血液中的IgE（一种参与人体过敏反应的免疫球蛋白）与皮肤试验的阳性率明显高于非吸烟者，而且对其子女等被动吸烟者所导致的过敏现象也相对增加。因此，患有荨麻疹的人应戒烟。 3、注意药物因素引起的过敏。 在临床中．有些药物可以引起荨麻疹．如青霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类药物、多粘霉素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解热镇痛剂等等。某些中成药如感冒清、牛黄解毒片等也可导致过敏引起荨麻疹的发生。当你在服用多种药物而怀疑荨麻疹是由其中一种药物引起时，最简捷有效的方法是及时停用所服的药物（最好立即到医院在医生的指导下）。 4、积极治疗原有疾病。 荨麻疹既是一种独立的疾病，也可能是某些疾病的一种皮肤表现。能导致荨麻疹的疾病较多，例如感染性疾病就有：寄生虫感染像肠蛔虫、蛲虫等；细菌性感染像龋齿、齿槽脓肿、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等；病毒性感染像乙型肝炎；真菌感染像手足癣等。另外，糖尿病、甲亢、月经紊乱，甚至体内潜在的肿瘤等．都可能引起荨麻疹。因此，有效地诊断和治疗原有的疾病．有助于消除荨麻疹。 5、保持健康心态，提高身体抵抗力。 慢性荨麻疹的发作和加重，与人的情绪或心理应激有一定的关系。中医在防病治病方面有”恬淡虚无，病安从来”的理论．认为保持一种清心寡欲的心态，可以使人体气机调和，血脉流畅，正气充沛，久而久之荨麻疹自然会消失在无形中。 看完这些我希望广大患者能够受益匪浅，能够积极配合我们医生共同筑建好这五道防线，更好的为大家的身体健康保驾护航，共同迎接美好的明天！
王月华 2015-10-12阅读量3.9万
病请描述： 定义：咳嗽症状持续超过4周称为慢性咳嗽。以下1、2、3是儿童慢性咳嗽的常见原因。 1、呼吸道感染与感染后咳嗽：许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿童。 急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化牛和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：(1)近期有明确的呼吸道感染史；(2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；(3)胸x线片检查无异常； (4)肺通气功能正常；(5)咳嗽通常具有自限性；(6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。 2、咳嗽变异性哮喘(CVA)：咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽，是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息。 咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断线索有：(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主；(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF 每日变异率(连续监测 1～2周)≥20％；(6)个人或一、二级亲属有湿疹、过敏性鼻炎或哮喘等特应性疾病史，或过敏原检测阳性。 以上1～4 项为诊断基本条件。 3、上气道咳嗽综合征(UACS)：各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征，是指鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。目前通常以“上气道咳嗽综合征”这一名称取代“鼻后滴漏综合征”。 上气道咳嗽综合征的临床特点和诊断线索有：(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；(2)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；(3)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；(4)鼻窦炎所致者，鼻窦x线平片或CT片可见相应改变。 4、胃食管反流性咳嗽(GERC)：胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿胃食管反流发生率为40％～65％，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病。胃食管反流在儿童患病率约15％。 胃食管反流的临床特征和诊断线索有：(1)阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；(2)症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；(3)婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；(4)可导致患儿生长发育停滞或延迟。 5、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)：嗜酸粒细胞性支气管炎于1989年由Gibso首先报告，最近一项前瞻性研究揭示，嗜酸粒细胞性支气管炎在成人慢性咳嗽病人中占13.5％。嗜酸粒细胞性支气管炎被认为是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中的发病情况尚不明确[E/B]。 嗜酸粒细胞性支气管炎的临床特征和诊断线索有：(1)慢性刺激性咳嗽；(2)胸X线片正常；(3)肺通气功能正常，无气道高反应性；(4)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％；(5)口服或吸入糖皮质激素治疗有效。 6、先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。Gormley研究报道：75％的气管软化儿童(仅次于先天性血管畸形)表现为持续性咳嗽，其机制可能与气管软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。本症常被误诊为哮喘。 7、心因性咳嗽：儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断；咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用。 心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：(1)年长儿多见；(2)日问咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；(3)常伴有焦虑症状；(4)不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。 8、其他病因： (1)异物吸入：咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现有70％的气道异物吸人患者表现为咳嗽，其他症状尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支气管以下部位，可以无咳嗽，即所谓进入“沉默区”。 (2)药物诱发性咳嗽：儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂，有些肾性高血压的儿童在使用该类药物如卡托普利后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素、P物质分泌等有关。其引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3～7d可使咳嗽明显减轻乃至消失。β肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。 (3)耳源性咳嗽：2％-4％的人群具有迷走神经耳支(arnold神经)。这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。
王汉久 2015-09-23阅读量1.1万
病请描述： 花费几万元的“怪病” 牙周诊室的里的“小张”神情沮丧，反复和医生述说他的曲折就诊经历：自从两年前谈了朋友，“小张”就被经常“投诉”，说他有口臭，为此，“小张”就反复奔波于医院的几个科室，比如呼吸内科、消化内科、耳鼻喉科、中医内科。并且做了各种检查和相关治疗。到目前为止都已经花费了数万元，但是治疗效果却差强人意，并无任何起色。并且女朋友还认为他得了“怪病”，关系越来越生疏。这可把“小张”急得够呛，今天到医院来看牙周科是因为很偶然的机会看到了一份关于口臭的宣传资料。听了“小张”痛苦的就诊经历，医生仔细检查了患者的口腔，并详细询问了相关病史，医生做出结论：“小张”患的是口源性口臭，主要是牙周的过高浓度的细菌产生的，不是什么难治的怪病。经过专科治疗和相关的口腔卫生指导后，“小张”恢复了久违的清新口气。事后，“小张”感慨：走了冤枉路，花了不少钱，受了很多罪，原来病根却在鼻子下面。 容易被忽略的社交癌 我们专业上通常不让患者尴尬，把口臭称作口气、口腔异味。口臭能够让别人不自觉的远离你，但是自己却并不知道。这是因为人体有着强大的自适应能力，所谓：“入鲍鱼之肆，久而不闻其臭”。就是形容人们对外界环境的自适应，同样对于自身的内环境就更是如此了。所以才造成很多人并不知道自己有口臭，往往是自己最亲近的人才会告诉你。在西方，有口臭的人是被认为没有礼貌的，口臭被形容为“社交癌”，是人际交往中的“毒瘤”，无形中横亘在人们之间的鸿沟。欧美等国家甚至有专门的口臭门诊，由牙周专业医生及团队进行处置。口臭也不是完全隐形的，有时候也会被细心的人觉察到。而医生可以通过专业的口臭测量仪进行检查，给出客观准确的数据，并结合临床表现进行分析，从而对因治疗，让隐疾无所遁形。 口臭的真面目 口臭是口腔中散发出的难闻气味。1999年3月13日在温哥华国际口臭论坛第三次会议上，口臭的国际标准分类正式确立。此分类标准遵循口臭治疗需求的基本原则，将口臭分为三大类，分别为真性口臭、假性口臭和口臭恐惧症。其中，假性口臭和口臭恐惧症往往是因为心理原因导致；而真性口臭则分为生理性口臭和病理性口臭。病理性口臭的因素90%来自于口腔，称为口源性口臭。口源性口臭主要是因为口腔内的微生物尤其是革兰阴性厌氧菌大量滋生、分解，产生大量挥发性硫化物(硫化氢、甲硫醇等)、其他挥发性有机化合物（氨、二甲胺、三甲胺、烷烃类及苯的衍生物、丙酮等）。其中硫化物的浓度越高，异味就越重。引起口源性口臭的病因有牙周病、厚舌苔、唾液减少、食物嵌塞、龋病（尤其是邻面龋）、沟纹舌、残根、不良修复体以及口腔癌等，其中最主要的因素是牙周病、厚舌苔、唾液减少。而牙周病在我国的口腔疾病排行榜上已经超过龋齿，成为口腔第一大疾病，而牙周病在早期阶段容易被忽视，常常错过了最佳就诊时间，在临床上最常见来牙周科就诊的患者有四大原因：口气、牙龈出血、牙龈退缩、牙齿松动。而这一系列症状却暗合牙周病由轻到重的病程。通常最早期的改变就是口臭，并且随着牙周病情的加重，口臭的症状也会同步加重。牙周病被业内人士称作“沉默的炎症”，如果没有相应的保健常识，常常会被患者忽视。因此，对于牙周病的三早预防是很困难的。而口源性口臭却可以作为牙周病的“晴雨表”，提醒患者去医院寻求专科帮助。有口气建议首诊于口腔科或者牙周专科门诊。临床上仅有5-10%的病理性口臭属于非口源性口臭。非口源性口臭按其挥发性有机化合物是否需要通过血液运输至肺部，经肺泡气体交换排出体外分为血液运输型口臭和非血液运输型口臭。非口源性口臭主要产生挥发性硫化物是二甲基硫化物，通常是全身疾病（比如：鼻窦炎、糖尿病等）的反映，需要相应科室的处理。 如何能呵气如兰 我们通常形容面对面交往渐入佳境时称为如沐春风，座谈君子呵气如兰。口臭不仅是一种疾病，而且还影响心理生理两方面。那么怎样才能做到呵气如兰呢？当然首先是要判断确诊，可以通过自我感受法（深吸气，然后口呼气，用手挡住呼出的气体，自己闻有无臭味）和亲近人的反馈来评定。或者去医院的牙周门诊或者是口臭门诊，用客观的仪器检测，通过电化学传感器测定患者口腔内硫化物的浓度来分析口臭的程度。这样更具有客观性、可重复性。其次根据口腔局部的病因而对因治疗（牙周治疗、正确使用刮舌器、补牙以及纠正食物嵌塞），并且要加强自我的口腔卫生控制。在我们预防和治疗口臭的同时，还应改善体质、提高免疫力，减少口腔有害细菌的繁殖；在饮食方面注意营养均衡搭配，促进唾液分泌；另外再加上适量的有氧运动及合理有规律的作息，这样就能避免口臭所带来的尴尬了。 （大众医学2015.2期）
李明 2015-05-13阅读量1.2万
病请描述： 大脑发育过程中的任何环节，尤其是胚胎早期的发育过程中受到任何不利哪怕是不明显的影响，都会造成大脑发育的障碍，而后期的很多疾病都会造成脑功能的障碍，这些问题都是造成癫痫发作的重要因素。因此癫痫的预防需要从各个环节、各个方面进行科学的预防，不仅涉及医学领域，而且与全社会有关。癫痫的预防主要应从三个层次进行：一是预防病因，预防癫痫的发生；二是预防诱因，预防癫痫的发作；三是预防危害，减少癫痫对患者躯体、心理和社会的不良影响。 一、预防病因 1、预防遗传性疾病 遗传因素使某些儿童具有惊厥易感性，在各种环境因素的促发下产生癫痫发作。对此，要特别强调遗传咨询、优生优育的重要性，避免近亲结婚，应详细地进行家系调查，了解患者双亲、同胞和近亲中是否有癫痫发作及其发作特点，对能引起智力低下和癫痫的一些严重遗传性疾病，应进行产前诊断或新生儿期过筛检查，以决定终止妊娠或早期进行治疗。但要注意，只有很少一部分癫痫是属于遗传性的，并不是所有癫痫都会遗传，很多后天因素引起的癫痫都不会遗传给后代。 2、母体的孕期保健 孕期胎儿大脑的发育非常迅速，对各种不良因素的影响也最为敏感，尤其是胎儿早期的大脑发育对母体的内环境最为敏感，也是预防脑发育障碍的至关重要的时期。母体要保持充足均衡的饮食营养，空气清新的富氧环境，开朗愉快的精神状态，轻松舒适的工作环境。要尽量避免在缺氧环境下工作生活，尽量食用无污染和化学添加剂的绿色食品，避免接触或摄入各种有害化学物质，避免受到放射性或电磁辐射等环境污染。要引起注意的是有些家居装修用大理石，大理石是有放射性的，尤其是漂亮的大理石，越漂亮放射性越强。X线、CT等检查，会接受到一定量的放射线要注意母体健康，避免感染、营养缺乏及各系统疾病。胎儿期受到的影响，容易造成胎儿脑发育障碍的一系列疾病：局限或广泛的脑皮层发育不良、脑灰质异位、脑白质发育不良，巨脑回畸形、无脑回畸形、小脑回-多小脑回畸形、脑小脑大畸形、前脑无裂畸形、独眼畸形、脑穿通畸形以及大脑连合结构发育畸形等脑发育障碍性疾病，是引起癫痫发作的常见原因，因此母体的孕期保健至关重要。 3、防止分娩意外 难产或者产程过长，容易造成新生儿脑部缺氧，引起脑发育障碍，严重时造成缺氧性脑病甚至脑瘫，这些都是造成脑发育或脑功能障碍引起癫痫发作的重要原因。新生儿产伤也是癫痫发病的重要原因之一，避免产伤对预防癫痫有重要意义。如果能够定期给孕妇作检查，实行新法接生，及时处理难产，就可以避免或减少难产和新生儿产伤。 4、预防新生儿及婴幼儿疾病 婴幼儿的大脑某些结构如海马的一些细胞，对温度非常敏感，高热会对这些细胞造成严重伤害，因此对于婴幼儿期的高热要给予足够重视，要尽量照看细致，有发热尽快治疗，及时退热，避免高热。如果高热惊厥，更要严密注意，预防惊厥发作，发作时应立即用药控制，并对高热要及时诊治。维生素K缺乏容易造成脑出血而引起癫痫。严重的感冒、鼻炎鼻窦炎或其他系统的感染，甚至接种疫苗，都有可能造成脑炎引起癫痫。对小儿中枢神经系统各种疾病都要积极预防，及时治疗，防止造成脑发育或脑功能障碍，这是预防癫痫的重要时期。 5、预防脑病性癫痫 少儿及以后到老年的各个时期，脑炎、脑出血、脑外伤、脑梗死、脑肿瘤、脑血管畸形等疾病时引起癫痫发作的常见原发病，要及时正确地诊治，防止癫痫发作。在少儿到青年甚至是成年时期，有相当一部分癫痫发作与早期的脑发育障碍或脑损害有关，重要的是要预防癫痫发作。 二、预防诱因 1、避免刺激 精神刺激是诱发癫痫发作的常见原因，因为有些患者在早期大脑已经受到过影响，存在潜在性的脑发育障碍，严重的精神刺激直接就会诱发出癫痫发作，并造成随后的反复发作。长期反复发作的患者，精神过度劳累和刺激也是引起癫痫发作的常见诱因。电视和电脑屏幕的画面是快速闪动的画面，对眼睛和大脑的刺激很大，要避免长时间观看。对身体其他部位受到刺激引起的癫痫发作，多数为反射性癫痫，刺激性食物、燥音、强光、冷热、雷电甚至是特殊的音乐、电吹风哪怕是盖被子都会诱发癫痫发作，要尽量避免患者受到相应的刺激。 2、避免兴奋 过度的兴奋和激动，是诱发癫痫发作的常见原因。吵架、情绪激动、过度激动的性生活，刺激性游戏如游乐场、电玩、麻将等娱乐项目会造成大脑过度兴奋，引发癫痫发作。一些兴奋性的药物和食品，如人参、海洛因、咖啡因、浓茶、烟酒、可乐等物品以及一些神经营养药，会造成大脑过度兴奋引发癫痫，要绝对避免。 3、避免缺氧 高原、密闭房间、空气严重不流通场所、人群拥挤嘈杂的场所，容易造成大脑缺氧而引起癫痫发作。天气变化低气压状态，氧分压低，也会造成大脑缺氧。肺部疾病，如肺炎、支气管炎、哮喘等肺部疾病也是造成脑缺氧的原因，要及时治疗。脑血管硬化、低血压、颈椎病等疾病，也可能造成脑供血供氧不足。 4、避免在特殊状态下诱发癫痫发作 癫痫病患者在特殊状态下容易出现癫痫发作，如剧烈运动、过度劳累、饥饿、脱水、中暑、重病、发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张、过度疲劳、食物中毒、药物中毒、妊娠、分娩、月经周期、水电解质紊乱、代谢异常等状态下容易出现癫痫发作。 5、药物控制 正规系统的药物治疗，需要在正规癫痫医师指导下按时服药和复诊，才能在最大限度上，取得药物治疗的最佳效果，防止癫痫发作。对癫痫患者要及时诊断，及早治疗。治疗越早，脑损伤越小，复发越少，预后越好。要正确合理用药，及时调整剂量，注意个体治疗，疗程要长，停药过程要慢，且应坚持规律服药，必要时对所用药物进行疗效评估和血药浓度监测。切忌乱投药物，不规范用药。 6、外科治疗 病灶明确的继发性癫痫及部分药物难治性癫痫患者，需要通过专业的癫痫外科治疗，才能控制癫痫发作。 三、预防社会影响 在远古时期，人们认为癫痫是一种邪病，是幽灵附体，现在社会上也存在歧视癫痫的现象，所以很多癫痫患者及其家庭都不愿对外提及，影响癫痫的及时诊治。而且癫痫的病程往往比较长，因而可对患者身体、精神、婚姻、社会经济地位以及患者家庭和社会，都会造成严重的影响。尤其是根深蒂固的社会偏见和公众的歧视态度，患者在家庭关系、学校教育和就业等方面的不幸和挫折，文体活动方面的限制等，不但可使患者产生耻辱和悲观心理，严重影响患者的身心发育，而且会困扰患者的家庭、教师、医生和护士，甚至社会本身。所以要特别强调，癫痫社会后遗症的预防和对该病本身的预防同等重要，癫痫的后遗症既是患者机体的，又是整个社会的，这就要求社会各界对癫痫患者给予理解和支持，尽量减少癫痫的社会后遗症。
张华 2015-03-09阅读量7222
病请描述： 难治性肾病综合征（RNS）临床治疗棘手，若长期蛋白尿得不到有效控制或病情反复发作，易引起肾小球硬化及肾间质纤维化，导致慢性肾衰竭（CRF），是慢性肾脏病（CKD）的严重类型。因此探讨其更合理、有效的治疗，尽可能达到完全缓解对于延缓肾功能的恶化具有重要的意义。 一、RNS的定义 RNS的定义目前国内无统一意见，一般认为是原发性肾病综合征（NS）经标准剂量泼尼松治疗8到12周出现“激素抵抗”、“部分效应”以及减量过程中出现“激素依赖”、“反复发作”以及不能耐受激素治疗者。①激素抵抗：指足量的泼尼松（成人1mg/Kg/d，儿童为1.5到2.0mg/Kg/d）出现蛋白尿无明显减少或减少没有脱离NS者，局灶阶段硬化（FSGS）使用激素治疗3到4个月甚至6个月无效才判断为激素抵抗。②部分效应：经标准剂量泼尼松治疗8到12周后虽脱离NS，但还不能完全缓解者。③激素依赖：用泼尼松治疗后，尿蛋白显著减少甚至转阴，但在激素减量过程中（尚未达到维持剂量），NS又复发，再加大激素剂量仍然有效。④反复发作：指NS患者经用泼尼松治疗缓解后，半年内复发2次，一年内复发3次者。⑤激素不能耐受：NS同时伴有消化性溃疡、活动性结核、活动型肝炎、青光眼、 糖尿病不能耐受激素治疗者。 二、RNS常见原因分析 RNS导致难治的原因复杂，不同患者有不同的原因，对于同一患者，在不同时间可能有不同原因。既可因患者本身疾病性质所决定，也可因治疗不规范所导致。综合归纳如下： 1. 激素使用不规范 （1）激素剂量不足：激素可干扰蛋白、脂肪、糖代谢（导致向心性肥胖，青年女性不愿意接受）暗疮、多毛、消化道出血，免疫抑制易发感染等副反应。有的患者起始量不足，没有按标准剂量。 （2）激素减量过快：临床NS经激素治疗有效后，最大剂量不到8-12周，FSGS不到3-4个月，尿蛋白提前转阴后不到2周就开始减量。减量每2-3周减10%，也就是2-3周减1片强的松，有的每周减1片，直至停药，激素减量过快是NS复发原因之一，有的反复发作，成为RNS。 （3）激素维持时间不够者：对激素治疗有效的NS患者，当激素减量至维持剂量后，应用维持剂量6-8个月，强的松总疗程1.5-2年。激素维持时间不足，是导致NS对激素敏感的患者变成RNS的常见之一。 2. 激素使用方法不当 （1）重度浮肿者使用口服强的松：NS重度浮肿，胃肠道也高度浮肿，此时口服强的松后，胃肠道吸收利用度显著下降，达不到有效的血药浓度，影响激素的疗效。 （2）肝功能不好的患者使用口服强的松：强的松本身无治疗作用，需在肝加氢转化为强的松龙后，才有生物学效应。因此肝功能不好者口服强的松效果不好。 （3）药物的相互作用使激素药物浓度下降，若患者有慢性疼痛，正在使用能增强微粒体细胞色素P450加单氢酶活性药物如利福平、卡马西平、苯妥英钠、亚胺培南、喹诺酮可使激素代谢加快，血药浓度降低，药效下降。 3. 合并感染 各种感染都可导致NS患者对激素不敏感，或对激素敏感的NS患者，治疗过程中出现感染而变得不敏感。糖皮质激素(GC)是通过与胞浆内中的糖皮质激素受体（GR）结合形成GC-GR复合体进入细胞粒中，与糖皮质激素反应（GRF）结合而发挥其生物学效应。而感染产生一系列的炎症因子，包括白介素1β（IL-1β），肿瘤坏死因子α（TNF-α）等。 可活化核转录因子激活蛋白和核因子Kβ及NF-Kβ能抑制GC-GR复合体与GRF结合，从而使激素的生物学效应降低，NS常见的感染如呼吸道、消化道、泌尿道感染，还有隐匿的感染如牙髓炎、额窦炎、骨髓炎等。 4. 合并血栓 深静脉血栓是NS常见并发症，尤其是膜性肾病（MN），当血浆白蛋白≤20g/L时，易形成肾静脉血栓，会影响肾脏的血液循环，即使激素和其他免疫抑制剂的血浆浓度不低。但到达肾组织的药物有限，而导致RNS。另外，有些肾内微小血栓，也是导致RNS的原因之一。 5. 合并急性肾功能衰竭 NS血浆容量下降，再加上急性胃肠炎等脱水原因，导致血容量急骤下降，可出现肾前行急性肾衰竭（ARF）或高度浮肿、肾间质水肿、肾小球率过滤降低，或大量蛋白尿，导致肾小管堵塞，甚至NS原发病加重，合并新月体肾炎时都可发展至ARF。 6. 基因突变 今年报道：HPHS1基因突变导致肾小球浆细胞的Nephrin蛋白异常，Nphsz基因突变导致肾小球足细胞的Podocin蛋白异常，CDαHP基因突变导致CDα相关蛋白异常，ACTIN4基因突变导致肾小球足细胞骨架蛋白α-辅助蛋白4蛋白异常，均可导致RNS。 7. 严重的病理类型 大量的临床经验的循证医学证明：严重系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)、FSGS、MN、膜增生性肾炎（MPGN），往往对激素反应差，易成为RNS，虽然微小病变（MCD）对激素敏感，但易复发，也易导致RNS。 三．RNS中西医结合治疗 （一）一般治疗：休息、高热量、低盐（3g/d）、适量蛋白饮食（0.8-1g/d）、适量限水。 （二）对症治疗 1. 利尿：袢利尿剂与保钾利尿剂合用。 顽固性水肿：1）低分子右旋糖酐扩容后在给与速尿20-40mg静滴。 2）血浆白蛋白扩容后给予速尿120mg静滴。 输白蛋白的问题： ①严重低蛋白血症，高度水肿又少尿（＜400ml/d). ②高度水肿利尿剂无效。 ③高度水肿利尿后出现头晕眼花、血压下降、心率增快等血容量不足的出现。 ④输完白蛋白立即输注速尿。 ⑤严重心衰慎用。 2. 减少蛋白尿 大量蛋白尿→肾小球高滤过→肾小管间质损伤→肾小球硬化。 ACEI和ARB有降压以外的肾脏保护作用。 ACEI：洛汀新10mg/d。 ARB：代文或安博维 1-4粒/d。 ARB要大剂量，但肾动脉狭窄和高钾血症禁用。 3. 降脂：高脂血症≥半年要降脂治疗。 胆固醇增高：他汀类（来适可、舒降之） 甘油三酯增高：贝特类（利必菲 0.25mg Qd） （三）规范使用激素和给药途径 对激素使用不规范引起的RNS患者，要调整不合理激素治疗方案和给药途径，按照正规方案治疗。 ①起始量足：（成人1mg/Kg/d，儿童为1.5到2.0mg/Kg/d）ⅹ8-12周 ②减量缓慢：足量治疗2-3周后减原药量10% ③长期维持：小剂量（0.5mg/Kg/d）6-8个月，维持量（0.2mg/Kg/d）10-12个月。 ④严重水肿者静脉给药。 ⑤肝功能异常者用甲基强的松龙口服。 ⑥尽量避免使用细胞色酶p450激动剂的药物，如卡马西平、利福平等。 （四）细胞毒剂和免疫抑制剂 对激素不能耐受及使用足量激素8-12周出现激素抵抗、部分效应、反复发作可根据情况加用下列细胞毒剂和免疫抑制剂。 1. 环磷酰胺（CTX）是国内外最常用的细胞毒类药物。在体内被肝微粒细胞羟化，产生有烷化作用的代谢产物，有较强的免疫抑制作用。多用于激素抵抗和常复发性RNS。 用法①2 mg/Kg/d，分2次服用。②200mg隔日静脉注射。③8-12mg/Kg/次，每月2次。总量150 mg/Kg/d。 副作用：骨髓抑制、中毒性肝损害、性腺抑制（尤其男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。 注意：①外周血白细胞低于4000和肝功能异常缓用。②不能超过总量，1年使用一次。③静脉用药只能上午用，不能晚上用。 2. 环孢素A（CsA）选择性抑制辅助性T细胞和T细胞毒应细胞，作为二线药用于激素和细胞毒无效的RNS。2-5mg/Kg/d，分2次空腹口服。 副作用：肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生。 注意：①起始量不要太大，2-3 mg/Kg/d起量，效果不明显可加量，但不超过5 mg/Kg/d。②6-9个月才判断有无效果。③谷值MCD80-120ng/ML，FSGS125-175 ng/ml。峰值：400-600ng/ml。 3. FK506神经钙蛋白抑制剂，与CsA是同类药物，不同的是还能抑制IL-10的表达，FK506的作用较CsA强100倍，多用于肾移植，没有用于RNS循证医学证据。建议用量：0.08-0.12 mg/Kg/d，分2次空腹用。 副作用：面部粗糙、皮肤粗糙、多毛症、高脂血症、糖耐量受损、神经毒性、感染、恶性肿瘤、血栓、高尿酸等。 注意：①说明书上还有没有适应症。②用量还在探索，黎磊石院士2-3mg/d。 诺华推荐0.08-0.12mg/Kg/d。③谷值3-5ng/ml。 4. 骁悉（MMF）：在体内代谢物为霉酚酸后者为次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂，抑制鸟嘌呤核苷酸代谢的经典合成途径。故抑制Tβ细胞增殖及抗体形成达到治疗目的。作为二线药用于RNS伴有肝功能异常、糖尿病、股骨头无菌性坏死不能耐用激素者和激素+CTX无效的患者。 副作用较小，已有导致严重贫血和伴肾功能损伤者出现严重感染的报道、带状疱疹。 用法：1.5-2.0g/d，分2次口服。 注意：①3-6个月判断有无效果，维持1.5-1年。② 谷值1-3g/L，肾移植MPA-AUC（30-60mg.h）/L。
魏连波 2015-02-27阅读量1.2万
病请描述：很多人来信咨询咳嗽问题，再次一并回答。下面是我写的一个通信稿，可能对大家有帮助。 众所周知，几乎人从出生后，就有咳嗽。咳嗽是人类正常的反射，帮助清除呼吸道内的异物。例如吃饭时不小心，饭粒掉进气管，借助咳嗽就能将饭粒咯出，以免引起肺炎。而且，咳嗽还是一个信号，如果没有原因的咳嗽不停，说明人体出了问题，赶快就医。 止咳药物，主要是麻醉及神经抑制药物，抑制咳嗽反射，解除患者的症状，而不是治疗疾病本身。 咳嗽最常见的病因包括：细菌、病毒等生物引起的呼吸道炎症；气管、支气管、肺、胸膜及心包的肿瘤；自身免疫功能异常性疾病（类风湿、红斑狼疮、肺间质肺炎）等等。 有些病本身不严重，但咳嗽的症状剧烈，影响患者的生活。这类称为慢性咳嗽，比如鼻后滴流综合症、胃食管反流、变异性哮喘、甚至精神因素也会引起咳嗽。 咳嗽源于鼻子，许多人也许不信，其实这是鼻后滴漏综合症造成的。病人王女士，一到春天就咳嗽，不论白天黑夜，半夜里都会被咳嗽咳醒。她试用了各种咳嗽药水，用她的话讲“都快当茶喝了”还是不好。万般无奈，他来到我们咳嗽中心看病，我们听了她的讲述，为她做了纤维支气管镜检查，发现王女士咽喉部有许多痰液，气管也有轻度的发炎。再问病史，原来，王女士一直有慢性鼻窦炎史，一到春天就发作。根据王女士的情况，就给王女士开了一些治疗鼻炎的药物，一星期用下来，王女士鼻炎控制了，咳嗽就治好了。 鼻后滴漏综合症约占慢性咳嗽的41％左右，造成鼻后滴漏综合症的原因有急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等，当鼻腔、鼻窦出现炎症性疾病时，鼻和鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，刺激此处咳嗽感受器，产生咳嗽。因此，慢性咳嗽患者有鼻部疾病症状如流涕、鼻塞、头痛等时，应进行鼻腔、鼻窦等检查，以明确诊断，对症治疗。 有一位王先生，反复咳嗽2个多月，尤其是到了晚上睡觉时咳嗽特别多，看过许多医生，一直用抗生素治疗也不见好转，到了我们咳嗽中心看病，在检查中发现，王先生有严重的胃食管反流病史，在我的指导下，他试用以养胃制酸为主的药物治疗，才2周咳嗽就好了。 胃食管反流病引起的咳嗽经常被忽视。胃内容物可逆向运动进入食道下段，常为生理性反流。胃内容物反流严重，就导致了胃食管反流病，除出现胃灼热、反酸水、胸骨后疼痛、吞咽困难等典型症状外，还可出现慢性咳嗽，主要是胃内容物刺激了神经或误吸入呼吸道，导致呼吸道痉挛产生咳嗽。这些患者治疗通常包括高蛋白低脂肪饮食，禁服酸性食物、咖啡、酒、巧克力。上床前2小时及两餐之间减少饮食，增高床头。服用胃动力药如胃复安，及制酸药如雷尼替丁等。疗程要长，通常咳嗽消失后再需治疗3个月。 还有一位年轻的女病人，咳嗽数月，以夜间和清晨最重，运动后及吸入冷空气咳嗽加重，查体及X光胸片均正常，曾按支气管炎治疗数月无效。后来被诊断为咳嗽变异型哮喘又称咳嗽型哮喘，经抗哮喘治疗后病人咳嗽症状明显缓解。大约5％－6％的支气管哮喘患者出现典型的哮喘症状之前数年仅表现为顽固性咳嗽，故常常被误诊为咽炎或气管炎。典型的临床表现有：一是时间大于两周的长期顽固性咳嗽，常常由呼吸性刺激物如烟雾、冷空气及大笑等诱发；二是有家族或本人过敏史；三是有季节性，以春秋季为多；四是一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效；特别是儿童，咳嗽可能只是哮喘的唯一临床表现，如果缺乏早期适当的治疗，约有一半的患者将发展为典型的哮喘。 还有一类咳嗽的病因比较特殊，这是一种精神性咳嗽，多见于儿童和青少年，我们称之为心因性咳嗽。这种疾病的诊断首先要排除其他引起咳嗽的原因，包括上面提到的几种原因。我们咳嗽中心曾遇到过一位中学生，每到考试前就要咳不停，吃什么药都不管用，当考试考完，也怪，咳嗽自然就好了，遇到此类病人，如果症状持续，影响工作和学习，那就需要通过心理治疗了。 小小的咳嗽背后常隐藏着许多大问题，尤其是超过８周的慢性咳嗽，千万不要随便喝点咳嗽药水了事。更不能置之不理，一定要去医院，在医生的帮助下“查明真相”。首先要和医生一起，回溯病史。比如有无心脏病史，肿瘤史，有无鼻炎史，胃病史，有无接触过花粉、种子、宠物或陈年灰尘，有无服用过高血压药等等。医生会根据你的病史，还有诸如干咳还是带痰、痰中有无带血等症状，结合各种化验和检查，尽快的找出你的病因。俗话说擒贼先擒王，找到“元凶”，有针对性的治疗，才能真正治好咳嗽。
沈策 2015-01-01阅读量6.0万
病请描述：宝宝鼻出血怎么办？儿童鼻出血的部位，百分之八九十是在鼻中隔前下部的区域，该区域是鼻部的多条动脉在此汇聚，形成动脉丛，血管非常丰富，而血管的表面只有很薄的一层粘膜附着。所以该区域我们也称为易出血区。如果宝宝出现鼻出血，家长不要紧张，安抚宝宝的同时，让宝宝头低，把大姆指放在鼻翼处压向鼻中隔10到15分钟。用冷水袋或湿毛巾敷前额或后颈，促使血管收缩止血。这一措施一般可以止血。如果措施无效需要及时就医。同时，我们还需要寻找鼻出血的病因，鼻出血只是一个症状，可以因鼻病本身引起，也可为全身疾病所致。鼻病包括：慢性鼻炎鼻窦炎，过敏性鼻炎鼻窦炎 ，鼻中隔偏曲，都可以使保护血管的粘膜受损，致血管破裂出血；鼻腔，鼻窦和鼻咽的肿瘤也容易有鼻出血，如鼻中隔毛细血管瘤，鼻咽血管纤维瘤，出血性息肉等。全身疾病因包括：急性发热性的传染病，出血性疾病：如各类白血病，再生障碍性贫血，血友病，血小板减少性紫癫等，心血管、肝、肾的某些疾患，以及营养障碍或维生素缺乏，都可以导致鼻出血。所以鼻出血的宝宝需要就诊耳鼻喉及小儿内科。耳鼻喉科了解鼻出血的局部因素，内科了解全身相关因素。通过体检、鼻部CT或鼻咽纤维镜检查、血液相关检查、过敏原检测等，找寻鼻出血的病因。因病施治才能有效治疗鼻出血。简单讲，也就是如果宝宝因鼻炎鼻窦炎导致鼻出血，鼻炎鼻窦炎就是鼻出血的病因，鼻炎鼻窦炎不治愈，鼻出血就会反复发生。需要提醒的是鼻炎鼻窦炎的治疗中往往离不开喷鼻药，比如鼻内糖皮质激素。往往有家长反映怎么会越喷越出血，是药的问题吗？其实这不是药物问题，而是家长喷鼻方法不正确。我们知道鼻出血的部位在鼻中隔前下方的部位，也就是鼻腔的内侧面，而正确的喷鼻方法是对着鼻腔外侧面鼻翼方向。鼻重要的结构都在外侧缘，这样喷鼻才最为有效。倘若对着内侧喷就相当于对着鼻出血的伤口或创面刺激。这是需要家长注意的地方。另外鼻出血的创面与我们的皮肤一样是可以修复，愈合的，一般需要至少1-2周。这期间不要因不出血而停药，也不要因出血了而紧张，怀疑。定期复诊，鼻出血是可以逐步得到控制。平时的生活中家长也需要注意宝宝是否挖鼻、抠鼻、揉鼻的小动作，这不是不良习惯，而是鼻腔出现状况的一个信号；有过敏性体质的宝宝尽量避免过敏原的接触；均衡饮食，充足维生素摄入，保持大便通畅；这些对减少或避免鼻出血都非常有益。
魏幼华 2020-08-31阅读量9093
病请描述：鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDS），指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，这些分泌物的长期慢性刺激引起上述部位的继发性炎症，导致以咳嗽为主要表现的综合征，因为不是独立性疾病，同时又没有明确的病变范围，使患者的主诉症状与体征常不相符，临床上易被呼吸科和耳鼻喉科医师忽视。1.中医看PNDSPNDS是现代医学病名，中医古代文献中并无记载，属中医“久咳”“久嗽”“顽固性咳嗽”等范畴。对咳嗽病因的认识，《素问•咳论》篇记载咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，说明外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳。咳嗽不只限于肺，也不离乎肺，因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，易受内外邪气侵袭而致宣肃失司，肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽，如《医学心悟》记载“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志饮食炙煿之火，自内攻之则鸣。”2.临床表现鼻后滴流的症状，除了咳嗽，最常见的主诉是感觉异物滴入喉咙，需要清嗓子，喉痒，鼻充血和鼻涕，患者有时主诉声嘶，说话能引起咳嗽。既往常有上呼吸道疾病和喘息史，大部分鼻后滴流引起的咳嗽均有下述症状：咽后咳痰，清嗓子，流涕，口咽黏液增多，这些临床表现相对敏感但不特异，也可见于其他原因引起的咳嗽。少数咳嗽患者并没有鼻后滴流的上呼吸道症状和体征，抗组胺治疗无效，有人将其称之为引起咳嗽的隐性鼻后滴流。鼻后滴流所致的咳嗽每天的痰量能超过30ml。鼻后滴流多痰的原因多见于慢性鼻窦炎。3.诊断（1）发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后咳嗽较少；（2）鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；（3）有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史；（4）检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观；（5）经针对性治疗后咳嗽可缓解。4. 治疗现代医学认为，很可能经验使用的一代抗组胺药具有中枢镇咳效果，这些药对无鼻后滴流患者的疗效可能为非特异性的。事实上，用抗组胺药治疗咳嗽，疗效缓慢，通常需要数天或数月。此外，特异治疗取决于鼻后滴流的原因，如慢性鼻窦炎所致的鼻后滴流，可用抗流感嗜血杆菌的抗生素。过敏性、非过敏性、感染后和环境刺激性鼻炎，用吸入丙酸倍氯米松滴鼻治疗有效，可能时应避免刺激和变应原接触。中医则认为本病多为内伤咳嗽，表现为邪实正虚，治疗关键在于详辨病机、审因论治，也可结合西医的病因，疏风宣肺、化痰利咽仍是治疗该病的主要治法。由于普通感冒是人类最常见的疾病，故PNDS是急性咳嗽最常见的原因。在多中心的研究中，各种上呼吸道疾病引起的PNDS也是慢性咳嗽最常见的原因之一，发病率为8%～87%，所以应该仔细鉴别，分清主次，才能避免漏诊和误诊。 【参考文献】[1]刘星,王宇其,王飞.鼻后滴流综合征的中西医研究进展[J].湖南中医杂志,2013,29(11):152-154.[2]蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:187-189.
张伟 2020-06-26阅读量7990
病请描述：鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDS），指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，这些分泌物的长期慢性刺激引起上述部位的继发性炎症，导致以咳嗽为主要表现的综合征，因为不是独立性疾病，同时又没有明确的病变范围，使患者的主诉症状与体征常不相符，临床上易被呼吸科和耳鼻喉科医师忽视。1.中医看PNDSPNDS是现代医学病名，中医古代文献中并无记载，属中医“久咳”“久嗽”“顽固性咳嗽”等范畴。对咳嗽病因的认识，《素问•咳论》篇记载咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，说明外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳。咳嗽不只限于肺，也不离乎肺，因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，易受内外邪气侵袭而致宣肃失司，肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽，如《医学心悟》记载“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志饮食炙煿之火，自内攻之则鸣。”2.临床表现鼻后滴流的症状，除了咳嗽，最常见的主诉是感觉异物滴入喉咙，需要清嗓子，喉痒，鼻充血和鼻涕，患者有时主诉声嘶，说话能引起咳嗽。既往常有上呼吸道疾病和喘息史，大部分鼻后滴流引起的咳嗽均有下述症状：咽后咳痰，清嗓子，流涕，口咽黏液增多，这些临床表现相对敏感但不特异，也可见于其他原因引起的咳嗽。少数咳嗽患者并没有鼻后滴流的上呼吸道症状和体征，抗组胺治疗无效，有人将其称之为引起咳嗽的隐性鼻后滴流。鼻后滴流所致的咳嗽每天的痰量能超过30ml。鼻后滴流多痰的原因多见于慢性鼻窦炎。3.诊断（1）发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后咳嗽较少；（2）鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；（3）有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史；（4）检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观；（5）经针对性治疗后咳嗽可缓解。4. 治疗现代医学认为，很可能经验使用的一代抗组胺药具有中枢镇咳效果，这些药对无鼻后滴流患者的疗效可能为非特异性的。事实上，用抗组胺药治疗咳嗽，疗效缓慢，通常需要数天或数月。此外，特异治疗取决于鼻后滴流的原因，如慢性鼻窦炎所致的鼻后滴流，可用抗流感嗜血杆菌的抗生素。过敏性、非过敏性、感染后和环境刺激性鼻炎，用吸入丙酸倍氯米松滴鼻治疗有效，可能时应避免刺激和变应原接触。中医则认为本病多为内伤咳嗽，表现为邪实正虚，治疗关键在于详辨病机、审因论治，也可结合西医的病因，疏风宣肺、化痰利咽仍是治疗该病的主要治法。由于普通感冒是人类最常见的疾病，故PNDS是急性咳嗽最常见的原因。在多中心的研究中，各种上呼吸道疾病引起的PNDS也是慢性咳嗽最常见的原因之一，发病率为8%～87%，所以应该仔细鉴别，分清主次，才能避免漏诊和误诊。 【参考文献】[1]刘星,王宇其,王飞.鼻后滴流综合征的中西医研究进展[J].湖南中医杂志,2013,29(11):152-154.[2]蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:187-189.
山东省中医院肺病科 2020-06-26阅读量8093
病请描述：患者：大夫，我最近老觉得嗓子不舒服，异物感，emmm......我是咽炎。大夫：嗯，咽炎病史多少年了？患者：好多年了，我觉得。大夫：那你是在哪里诊断的？患者：大夫，我觉得我是咽炎，还是慢性咽炎。大夫：emmm......慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。该病多见于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈。多因不合理的饮食、邻近器官感染、变态反应、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、全身慢性疾病、精神压力、环境等因素单一或共同作用所致。近年来该病的发病率有不断增高的趋势，患者主要表现为咽腔干燥、发痒感、刺激性咳嗽等临床症状，导致患者睡眠不佳、食欲不振等后果，严重危害了人们的身心健康。 1 慢性咽炎的发病原因及可能诱因1.1 不良饮食生活习惯因素不合理的烹调和饮食是引起慢性咽炎最为重要的因素。不良饮食生活习惯有三种类型：(1)营养缺乏型。这类患者常因进食较少，忌口较多，食欲不好而引起各种营养的缺乏，特别是水溶性维生素的缺乏，主要症状是咽干，可伴头昏、乏力、精神及睡眠不佳等。(2)营养过剩型。这类患者常暴饮暴食，嗜好油腻、甘甜食物。(3)过度刺激型。这类患者嗜好烟酒，嗜好干燥、生冷、过热、煎炸、过硬、辛辣、过咸的食物。后两种类型主要引起慢性肥厚性咽炎，滤泡增生明显，咽侧索肥厚，主要表现为咽痒、咳嗽、咽部异物感、时有咽痛、痰多等。 1.2 周围邻近器官感染因素临床中咽部邻近器官疾病引起的慢性咽炎不少见，如急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、腺样体肥大、急慢性扁桃体炎等可引起慢性咽炎。治疗慢性咽炎应先去除致病因素。1.3 变态反应因素多数慢性咽炎患者具有咽部痒感、阵发性干咳等变态反应性炎症的症状，并且非特异性抗过敏药物及激素治疗有效。慢性咽炎患者变应原检测有阳性率高达50%~60%的报道，均提示变态反应因素在慢性咽炎发病中具有重要作用。 除此之外还有全身慢性疾病因素、神经精神因素、生活、工作环境因素、局部放疗损伤因素、职业因素如教师行业。2 慢性咽炎的治疗2.1 周围邻近器官感染治疗咽部邻近器官疾病如急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、腺样体肥大、急慢性扁桃体炎等可致慢性咽炎，治疗这些邻近器官疾病也是治疗慢性咽炎的一个重要环节，常用的治疗有鼻窦开放术、鼻息肉切除术、鼻中隔偏曲矫正术、过敏性鼻炎脱敏治疗、腺样体切除、扁桃体切除术等。2.2 西医西药治疗变态反应引起的慢性咽炎治疗可以口服抗组胺药，局部糖皮质激素雾化。2.3 中医中药治疗中医中药治疗慢性咽炎的报道较多，主要有中医中药辨证治疗、中医针刺治疗、中医穴位(局部）封闭治疗、中医针刀治疗、中医埋线治疗等。3 慢性咽炎的预防3.1 饮食调节不良生活习惯是引起慢性咽炎的最主要的原因，预防应从饮食调节开始，合理饮食应从以下几个方面进行：合理烹调、忌暴饮暴食及煎炸油腻食物。应以清淡易消化的饮食为宜，多吃新鲜的水果蔬菜。3.2 心理调节，加强体育锻炼，增强体质在治疗中应采取积极的心理干预措施，使患者能正确认识自身的病情，解除心理障碍，达到事半功倍的效果。另外可通过加强体育锻炼，以增强体质防止感冒。3.3 改善生活及工作环境减少公害、保护环境也是预防慢性咽炎的重要措施之一。尽可能脱离粉尘等致病环境，教师教学尽量用无尘粉笔，环卫工人使用防尘口罩，以减少粉尘的吸入。
张伟 2018-10-19阅读量8168