病请描述：肺部浸润影伴有嗜酸粒细胞(EOS)增多症被称为嗜酸粒细胞性肺病(eosinophilic lung diseases，ELD)。它是一组异质性疾病，可仅侵犯肺部或导致多系统性损害。该类疾病的特点为肺部阴影、肺泡EOS增多，伴或不伴外周血EOS增高。一般认为支气管肺泡灌洗液(BALF)中EOS超过25%为肺EOS增多。目前国内外尚无统一和合适的ELD分类方法，根据病因可将ELD分为原发性ELD(未知病因的ELD)、继发性ELD(已知病因的ELD)、偶伴EOS增多的其他疾病。ELD因临床较少见，临床易误诊，今天就来认识一下。 原发性ELD包括： （1）单纯肺EOS增多症(SPE)：以一过性肺部浸润影并伴有外周血EOS增多为特点，临床症状轻微。本病的特点是病程呈自限性，常在4周内自行缓解，很少需要应用糖皮质激素。 （2）慢性EOS性肺炎(CEP)：本病好发于40～50岁人群，女性多见，半数以上患者合并支气管哮喘或过敏性鼻炎等过敏性疾病。CEP起病较隐匿，出现症状到确诊间隔时间平均为4个月，常见的呼吸道症状为咳嗽、呼吸困难、胸痛，少数患者出现咯血。发热、寒战、乏力等全身症状较为常见。1/3患者肺部可闻及哮鸣音、湿啰音。 （3）急性EOS性肺炎(AEP)：该病进展快速，以肺泡腔和肺间质EOS浸润、伴弥漫性肺泡损伤为主要病理改变。不同于CEP，约40%的AEP患者有吸烟史，很多患者在发病前1个月内开始吸烟或吸烟数量增加，可能是AEP的诱发因素。本病好发于既往体健的年轻人。常见症状包括发热、干咳、呼吸急促、呼吸困难、胸痛。突出的临床特点是起病迅速，常在发病数小时内出现呼吸衰竭，类似急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，但少有肺外脏器受累。外周血EOS发病初期常无增高，发病数天后可明显升高。几乎所有患者均出现低氧血症。 (4)高EOS综合征(HES)：是一种病因不明的罕见疾病，是以外周血和骨髓EOS持续增多、多器官受累为特征的临床综合征。好发于20～50岁人群，男性多见。心脏和神经系统受累最为常见，40%的患者累及肺脏，还可累及皮肤、关节、胃肠道等多个系统，约2/3的患者会出现动脉血栓和深静脉血栓。外周血中EOS显著增多(计数常＞10×109/L、百分比高达30%～70%），可出现EOS前体细胞和粒细胞前体细胞。累及肺部时BALF中EOS比例可超过70%。 （5）变应性肉芽肿性血管炎(CSS)：是一种以哮喘、组织和外周血EOS增多和多器官受累为特征的系统性小血管炎，又称Churg-Strauss综合征。CSS好发于中年人，几乎所有的患者均有哮喘病史，从哮喘发作到发生血管炎时间平均为3～9年，这是CSS的一个临床特点。常见呼吸道症状包括咳嗽、喘息、发热、咯血。典型病程可分为3个阶段，前驱期(哮喘和副鼻窦炎)、组织EOS浸润期、血管炎期。不同时期病变可相互重叠。CSS可累及多个系统，肺、上呼吸道、皮肤、外周神经系统受累较为常见，出现心脏、肾脏、中枢神经系统受累提示预后不良。 已知病因的ELD主要包括： （1）变应性支气管肺曲霉病(ABPA)：是对寄生于支气管内的曲霉抗原产生的变态反应，好发于慢性哮喘、囊性纤维化患者。其他真菌如白色念珠菌、弯孢霉等也可以引起类似的临床综合征称为变应性支气管肺真菌病(ABPM)。多数患者有哮喘或过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病。最常见的临床症状是气喘、咳嗽、咳痰，其他症状包括发热、胸痛、咯血、消瘦、乏力等。ABPA患者痰液性状具有一定的特征性，最常见的为棕褐色痰栓，还可为絮状痰、土块样痰以及痰中带蓝色或墨绿色颗粒等。 （2）药物诱导的ELD：ELD常伴有EOS增加，最常见的是抗生素(如米诺环素、青霉素、磺胺类等)和非甾体类抗炎药(阿司匹林、双氯芬酸等)，其他常见药物包括卡托普利、卡巴西平、胺碘酮、造影剂等。 （3）寄生虫感染：这是导致ELD的常见原因之一，如人蛔虫幼虫迁移至肺部可引起吕弗勒综合征样表现，而感染班氏线虫和马来丝虫可导致热带EOS增多症，其他寄生虫如溶组织阿米巴、毛线虫、弓蛔虫属等都可继发ELD。寄生虫感染具有一定的地域性，如热带EOS增多症在东南亚国家较为常见。因此对于所有ELD患者都应仔细询问患者有无本病疫区旅行或居住史，粪便或血液等其他体液中检测到虫卵、成虫或幼虫可确诊，虫卵抗体检测有助于诊断。 （4）其他感染因素：除曲霉菌外，球孢子菌、副球孢子菌、组织胞浆菌、卡氏肺孢子菌等都可直接侵袭肺组织继发ELD。包括结核、呼吸道病毒、某些细菌感染等均有可能出现EOS性肺浸润。 偶伴肺部EOS浸润的其他疾病： 某些间质性肺疾病如特发性肺纤维化(IPF)、隐原性机化性肺炎(COP)、结缔组织病继发的间质性肺疾病、结节病、组织细胞增多症(曾被称为嗜酸性肉芽肿)等，某些恶性肿瘤如非小细胞肺癌、恶性淋巴瘤患者可出现轻度的肺部EOS浸润。但这些疾病以原发疾病的病理改变为主，并无明显嗜酸性肺组织损害，BALF中EOS比例很少超过20%。
张伟 2018-03-29阅读量8670
病请描述： 国庆长假过后，医院荨麻疹患者增多。医生介绍，除了大家熟知的过敏引发的荨麻疹，节后发病的头号原因是“吃太多太杂”。正常生活规律被打破，熬夜劳累，使得身体免疫力下降，加上饮食没有节制，食物的异种蛋白吸收入血，引发荨麻疹。 那么荨麻疹是什么？ 荨麻疹俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应。临床表现为大小不等的风疹块损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留任何痕迹。 病理原因是什么呢？ 引起荨麻疹的因素甚多，病因较复杂，约3/4患者找不到原因， 荨麻疹治疗尤其是慢性荨麻疹。常见的发病原因有： 1.食物 如鱼、虾、蛋类、奶类最常见，其次是肉类和某些植物性食品，如草莓、可可、番茄。另外腐败性食品分解为多肽类，碱性多肽是组胺释放物。蛋白食品在未彻底消化之前，以胨或多肽形式被吸收，可引起荨麻疹，这在儿童较多见，也可能是儿童的消化道黏膜通透性与成人不同所致。另外加入食物中的色素、调味剂、防腐剂、食物中的天然或合成物质也能引起荨麻疹。 2.药物 可分为两类，一类为可形成抗原的药物，如青霉素、血清、疫苗、磺胺、呋喃唑酮等，另一类为组胺释放剂，如阿司匹林、吗啡、可待因、哌替啶、多黏菌素、维生素B、奎宁、肼苯达嗪等。 3.感染 各种感染因素均可引起本病。最常见的是引起上感的病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎、传染性单核细胞增多症和柯萨奇病毒等；寄生虫感染，如蛔虫、钩虫、血吸虫、丝虫、阿米巴和疟原虫等；细菌感染如急性扁桃体炎、齿槽脓肿、鼻窦炎、脓疱疮、败血症等。 4.吸入物 花粉、灰尘、动物皮屑、烟雾、羽毛、真菌孢子、挥发性化学品(如甲醛、丙烯醛、除虫菊、化妆品等)和其他经空气传播的过敏原等。 5.物理因素 如冷、热、日光、摩擦及压力等物理和机械性刺激。 6.动物及植物因素 如昆虫叮咬、毒毛刺入(如毛虫，甲虫及飞蛾的毛鳞刺入皮肤)以及接触荨麻、羊毛等。 7.精神因素 精神紧张或兴奋、运动后引起乙酰胆碱释放。 8.遗传因素 某些型荨麻疹与遗传有关，如家族性冷性荨麻疹、遗传性家族性荨麻疹综合征等。 9.内脏和全身性疾病 如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、甲亢、高脂血症、内分泌改变(月经、妊娠、绝经)、传染性单核细胞增多症以及慢性疾病如胆囊炎、肾炎、糖尿病等。 中医如何治疗荨麻疹？ 1．风热型 多见于急性等麻疹。发病急，风团色红，灼热剧痒，兼见发热、恶寒、咽喉肿痛、心烦口渴、胸闷腹痛、恶心欲吐，脉浮数，舌红苔薄白或薄黄。辨证属风热袭表，肺卫失宣。治以辛凉解表，疏风清热。 2．风寒型 多见于寒冷性荨麻疹。皮疹色淡红粉白，遇冷加重。症状不多或有无汗头身痛，口不渴。舌体胖舌质淡苔白，脉浮紧。证属风寒束表，肺卫失宣。治宜辛温解表，宣肺散寒，疏风止痒。 3．阴血不足，血虚受风型 皮疹反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧，心烦易怒，口干不思饮，手足心热，舌红少苔或舌质淡，脉沉细。证属明血不足，风邪束表。治宜滋阴养血，疏散风邪。 文章内容来源网易号：执业药医小助手
田军 2017-11-06阅读量8826