病请描述： 儿科门诊，以慢性咳嗽，清嗓子久治无效来就诊的宝宝越来越多。有的像传圣旨样清嗓子，有的是尖锐声、刺激样干咳，如同划破天际的响雷，频繁刺耳的声音不时惊起，挑战着家长老师的忍耐极限，家长说“每天听着这样的噪音，我都要被逼疯，濒临崩溃了”。有的转辗各大医院吃遍中西成药也收效甚微。 听着这样的抱怨、述说，再让宝宝咳两声，看看咽喉，我们基本上就可以判断孩子是慢性咽炎了。 很多家长误认为慢性咽炎是成年人、教师的专利，小儿很少有慢性咽炎。其实不然，慢性咽炎在儿童也是常见病，小儿呼吸道感染高发，咽喉是呼吸道的要害之地，急性感染治疗不彻底易累及咽喉成慢性炎症，加之孩子不知自控，疯耍喊叫，使受累的咽喉无法得到休息复原，就变成慢性咽炎了。 那么，我们就来说说小儿的慢性咽炎： 什么是慢性咽炎呢？ 慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。是一种很常见的疾病，中医称为“慢喉痹”。病程长、症状顽固，时轻时重，较难治愈，且反复发作。 慢性咽炎有哪些症状呢？ 1.清嗓子（或干咳）：咽喉部不适感，总是清嗓子（或干咳），多是从咽喉部发出来的爆发性、尖锐性短促高亢的单声或“半声咳”。 2.咽喉干、痒、疼痛：喉咙干燥，烧灼感，总是想喝水，痒痒的感觉，像“蚂蚁爬”，毛糙感，时有隐隐的疼痛，一侧或某一部位，想清清嗓子。 3.有痰的感觉：感觉咽喉部有痰粘着，但是咳不出来。 4.异物感：感觉有东西附着，咳不出来，咽不下去，吐也吐不出来，如鲠在喉。 5.晨起刷牙时易恶心、呕吐。 6.声音嘶哑：嗓子不适，声音沙哑。 7.吞咽不畅：吞咽时有梗阻感，咽喉部时有憋闷感。 慢性咽炎的常见分型 ●慢性单纯性咽炎：粘膜充血，淋巴组织增生。 ●慢性肥厚性咽炎：结缔组织、淋巴组织增生，粘膜肥厚。 ●萎缩性（干燥性）咽炎：粘膜萎缩，腺体分泌减少。 慢性咽炎与哪些因素有关呢？ 1.急性咽炎反复发作或治疗不彻底转为慢性。 2.邻近器官病灶或分泌物刺激所致：如鼻窦炎、鼻炎、扁桃体炎，气管炎等引起。 3.过度用嗓，小话痨，说话大声喊叫。 4.食物过咸，过食甜品、糖果，以及辛辣煎炸刺激性食物对咽喉均有影响。 5.气候突变、干燥、寒冷，刺激性因素，粉尘、雾霾、油烟、二手烟等外界因素刺激。 6.习惯性张口呼吸可致咽干咽痛。 7.过敏因素：花粉症、过敏原刺激等。 8.胃食管反流病引发的反流性的咽喉炎。 9.药物所致，如长期吸入的激素类药物、寒凉药物等。 慢性咽炎的并发症 ①声音嘶哑、甚至失声。声带水肿、充血，日久可引起声带肥厚或声带小结，甚至发展为息肉。 ②慢性咽炎感染向上蔓延，波及耳、鼻，可导致急性中耳炎、鼻炎等。 ③慢性咽炎炎症向周边蔓延累及扁桃体形成扁桃体炎。 ④导致口臭、抵抗力下降。 慢性咽炎的治疗方案： 最好是以中药治疗为主，因人而异，辩证用药。尽可能少用、不用抗生素治疗。 慢性咽炎如何调护？ 1.及时治疗急性咽炎和急性呼吸道疾病。 2.积极治疗鼻和鼻咽部慢性炎症，如鼻炎、鼻窦炎。 3.忌食过甜过咸，辛辣刺激油煎食物，饮食清淡富含营养，多摄入富含维生素的水果蔬菜，多饮水。 4.避免大声说话、喊叫及长时间讲话。 5.改善工作和生活环境，保持室内空气清新湿润，避免接触有害气体。 6.保持口腔清洁，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。 7.加强户外活动，增强体质，提高抗病能力。
周静冬 2022-07-19阅读量9213
病请描述： 一、腺样体在哪里，长啥样 腺样体藏在鼻咽腔后上方，是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，表面有4～5条呈前后方向的纵行深沟，表面覆以假复层纤毛柱状上皮，有人说腺样体像剥了皮的砂糖橘。 二、腺样体有啥作用 腺样体与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位，作为一线哨兵，它是呼吸道第一道防御门户。此外腺样体作为鼻腔通往下呼吸道的必经之路对外界干冷空气有加温、加湿和过滤作用。对于幼童而言，它和软腭共同形成封闭阀门，帮助幼儿吮吸奶水，防止饮食进入鼻腔。 三、腺样体为啥肥大了 腺样体出生即存在，随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后伴随免疫器官的发育而开始萎缩，多在青春期后退化消失。 鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大，导致鼻咽腔及气道狭窄，当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%时，则影响邻近器官功能或全身健康，称为腺样体肥大。 四、腺样体肥大的发病特点 腺样体肥大多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流等同时存在，严重时引发阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，甚至危及生命。流行病学调查发现它发病率高达30%，误诊率高达100%。此病还有致残的风险，主要表现在面容变丑，听力下降，身材矮小，学习障碍。概括起来是丑（腺样体面容）、呆（面部表情呆滞，学习成绩不理想）、聋（听力障碍）、矮（身材矮小）、动（注意力缺陷、多动）。 得这个病的孩子容易反复感冒，长期咳嗽，有的孩子长期尿床。由于慢性中毒引发心脏功能不良，夜间噩梦频发，心脏悸动不安；胃肠道功能不良，孩子厌食、贫血、身体瘦弱。由于睡眠频繁发生窒息，睡眠周期紊乱，白天嗜睡、注意力不集中，出现学习障碍和情绪冲动易怒。睡眠不足也会引发激素分泌异常，孩子身高受到影响，表现为身材矮小。 由于广大家长对以上情况熟视无睹，习以为常，导致出现非常明显的后遗症才找专科医生就诊，一经确诊就是非常严重的阶段，孩子需要全麻接受手术切除。广大家长拿到诊断报告往往情绪激动，表示难以接受，同时又追悔莫及。 五、哪些情况提示腺样体肥大 1 哮喘、长期咳嗽、长期鼻炎、反复感冒； 2 睡觉打呼噜、口吐白沫、流口水、惊梦、烦躁不安、尿床、磨牙； 3 小儿疳积、便秘、腹泻、胃肠胀气； 4 白天嗜睡、起床气（晨起疲倦，脾气较大）等。 上述症状有三个以上就需要筛查是否腺样体肥大。80%以上的患者经保守治疗完全可以避免手术。 六、专病门诊的治疗理念 早发现，早诊断，早治疗，早康复。手术是一种选择，也是严重腺样体肥大的临床一线方案，但是目前有手术低龄化日益严重的趋势。不得已手术的患者，究其原因有发现晚、延误治疗、病情严重、居家养护难以开展等原因。临床随访约有30%的患者手术后会复发，即使手术切除腺样体也需要保守治疗配合。 专病门诊的治疗理念概括为十六个字：明确诊断，完善检查，系统治疗，居家养护。 明确诊断就是利用客观检测技术方法确认腺样体肥大，评估阻塞鼻咽腔程度，可通过CT/MRI/X-ray，鼻腔纤维镜等明确。 完善检查是要做多导睡眠呼吸检测（PSG），过敏体质评估（IgE29/IgG90），血常规，降钙素，C反应蛋白，这些项目推荐严重的腺样体肥大合并其它病症的患者进行检测。 系统治疗是指治疗成系统，有周期，分为超密集启动性治疗，密集性治疗，巩固性治疗和康复性治疗，不同治疗阶段解决不同的问题。治疗方法主要有针刺、推拿、揿针、雷火灸、中药香囊、中药蒸汽熏鼻、居家功法锻炼等中医特色方法。 居家养护是指要求家长对孩子进行饮食管理，居住环境改造，鼓励家长跟随医生学习治疗和康复的技术在家给孩子操作。 七、门诊时间及预约挂号 上海中医药大学附属曙光医院东院 周四下午 微医可以预约 上海中医药大学附属上海市中医医院 周一上午石门路院区，周六上午芷江路院区 上海市中医医院：周一8:00-11:30 门诊地点：上海市静安区石门一路67弄1号 上海市中医医院石门路分院咨询电话：021-62588203转3014分机 周六上午8:00-11:30 门诊地点：上海市芷江西路274号 上海市中医医院总院 咨询电话：021-56639828转4318 上海德济医院每个月第三周周日上午 微医可以预约 友情提示： 放假是开始超密集启动性和密集型治疗的最佳时机。假期之后就可以评估效果，通过复查就能明确腺样体占鼻咽腔管径大小，过敏状态是否降低，睡眠质量是否提高。祝愿所有的孩子们吃得好，睡得香，女孩子漂亮甜美，男孩帅气阳光。 安光辉，男，博士。 上海中医药大学附属曙光医院东院小儿腺样体肥大专病门诊，负责人； 上海市中医医院小儿腺样体肥大专病门诊，负责人； 上海市非物质文化遗产“内功推拿疗法”传承人，国家级非物质文化遗产“脏腑推拿疗法”传承人。 任教与访学： 上海中医药大学针灸推拿学院任教推拿学相关课程至今； 日本新泻县康复专门学院任教推拿学； 泰国华侨崇圣大学中医学院任教推拿手法学； 美国密歇根州立大学，学术交流，教学能力提升项目； 华东师范大学，访问学者，师从丁树哲教授，运动医学方向； 美国密苏里大学，访问学者，师从许东教授，数据挖掘方向。 社会职务： 针灸推拿学院科学商店指导老师，“明堂”成长导师团助理导师； 上海市社区学院（学校）科普教室特聘教师； 中国民族医药学会推拿分会，理事； 中国民族医药学会疼痛分会，理事； 上海市沐浴保健协会专家委员会，副主任委员； 中国中医药信息学会科技创新与成果转化分会，常务理事。 研究领域：推拿手法研究、身心医学、功法处方康复养生。 主要研究方向：推拿手法研究、推拿器械研究、推拿文献研究。 主讲课程：《推拿手法学》 《推拿人体操作》 《易筋经》 《少林内功》 《六字诀》 临床疾病专长： 成人：鼾症、睡眠呼吸暂停、失眠、多梦、慢性疲劳综合征、顽固性颈肩腰腿痛。 儿童：腺样体肥大、弱视、过敏性鼻炎、湿疹、鼻窦炎、哮喘、中耳炎、遗尿、多动症。 学术成果： 主持/参与省部级课题10项，国家发明专利11项，由项完成市场转化3项。参编教材8部，第一作者发表论文11篇，SCI1篇。
安光辉 2022-07-16阅读量1.2万
病请描述：现代化生活给我们带来便利的同时，空气污染，职业因素，快节奏不规律生活压力等因素也导致一些疾病随之而来。在门诊，每天我们都会遇到许多因咽部“异物、堵塞、痰液贴附、瘙痒、干燥”等感觉异常而就诊患者。当尝试用力“吭、咯、吞咽“清嗓时，非但清除不净，症状反而常常加重。网上搜一搜，相关文章太多，越看越害怕，越想越觉得自己病得不轻，部分患者因此出现“抑郁、焦虑、失眠”，甚至出现“恐癌“心理不适。这样的症状，在中医上有个生动的描述，叫“梅核气”，意思是说有一团像梅子核样的气体堵在咽喉部。 病因上，引起上述咽部不适的原因很多，需要因人而异，区别对待，只有找准病因，才能从源头上辩证施治： 急性咽炎反复发作导致； 上呼吸道慢性炎症刺激，如慢性鼻-鼻窦炎、鼻咽炎、慢性扁桃体炎、龋齿等； 长期烟酒过度，粉尘、有害气体刺激； 用声过度； 胃食管反流对咽部刺激； 过敏因素； 肥胖打鼾、长期张口呼吸； 情绪因素：近期如发生重大事故或与人争论，觉得“气不顺“； 全身原因：如贫血、消化不良、心血管疾病、下呼吸道炎症、肝肾疾病，内分泌紊乱，自主神经功能失调、维生素缺乏、免疫功能低下等； 功能性因素：多与恐癌、焦虑等情绪精神因素有关。 因此，想根除症状还是先要找准病因，只有这样才能收到更好的治疗效果： 避免疲劳、受凉、感冒，减少急性发作的次数，以免炎症反复迁延不愈； 生活规律、劳逸结合、饮食均衡、适度休息，保持强健体魄，提高机体免疫力； 减少烟酒、辛辣、酸冷等不良刺激；有患者可能觉得吃冰冷食物比较舒服，但过后往往咽炎更严重，或不易恢复； 注意口鼻等邻近器官卫生，空气污染时，注意戴口罩并减少户外活动；积极治疗口腔、鼻-鼻窦、气管、支气管以及肺部的炎症； 注意用声休息，平时多饮水，保持咽部黏膜湿润，减少高声喊叫； 避免习惯性清嗓动作，以免咽部黏膜受到持续、反复刺激而辗转不愈； 及时治疗胃酸反流、糖尿病、慢阻肺等合并疾病，减少对咽部的持续刺激； 针对咽炎不适症状，可以应用中成药（冲剂、胶囊、片剂、滴丸等），当伴有明显疼痛或发热等急性症状时可适当使用抗生素，但不鼓励抗生素作为常规使用； 非抗生素类的有杀菌作用的含片如西吡氯铵含片（开刻立）、碘含片等，对于口腔、咽部常见的细菌、真菌、病毒等有抑制作用和部分杀灭作用，可抑制口腔条件致病菌的乘虚而入； 积极治疗全身疾病，如控制血压、血糖、血脂、尿酸、肌酐等。 需要强调的是，上述咽部不适症状，大多数患者以预防保养为主，药物等其他治疗为辅，极个别患者是由于咽喉及其周围良恶性肿瘤所导致。只要我们到正规医院耳鼻咽喉科仔细检查，必要时行电子喉镜、颈部CT等检查，基本能够鉴别肿瘤。因此，持续性的“恐癌“心理大可不必。
周杰玉 2022-07-09阅读量8528
病请描述： 根据权威资料，结合自己十多年儿科医生的临床经验和大量网上接诊解惑答疑的体会，谈谈儿童发热这个话题，以问答式的形式展开。这儿谈的发热是常见的急性发热（发热时间≤1周），不包括长期发热和发热待查（发热时间在1周以上或时间更长）。 （文字内容多，我用心写，您沉下心读，才两不相负😄😄😄） 一、如何判断孩子发热了？ 发 热 是指肛温＞37.8℃和腋下温度＞37.3℃，若上述两个位置的温度不一致，以肛温为准。耳温相当于中心温度，接近肛温，耳温＞37.6为发热。额温更易受外界环境影响，故所测额部温度仅作参考。 正常体温，儿童肛温波动于36.9~37.5℃之间，舌下温度比肛温低0.3~0.5℃，腋下温度为36~37℃，体温有个体差异，一天内也有波动，但波动不超过1℃。需注意，清晨体温低，下午稍高，夏季亦稍高。饭后、运动、哭闹、穿衣多、室温高和情绪波动等均可使体温稍高。故测体温应在安静状态下。 划重点：体温有个体差异，是否有发热仍需医生进行整体评估，肛温最准，但测肛温有一定的安全隐患，尤其是对小婴儿，目前推荐测腋下温度和耳温，采用电子温度计和红外线温度计。 二、有发热就需要立马医院就诊？ 不是一有发热，就需立马医院就诊。先测体温，看是否需喂退烧药，最后评估整体情况。体温降下来，若精神状态和平时差别不大，没有其他明显症状如持续哭闹或烦躁、呼吸急促或精神萎靡等，建议在家观察2~3天。 若出现以下情况，需尽早医院就诊： ①发热超过3天； ②发热伴持续性咽痛； ③出现超高热，腋下温度＞41℃； ④＜6月龄儿童发热，尤其＜3个月； ⑤发热伴有腹痛，尤其是持续性腹痛； ⑥发热伴有呼吸急促或剧烈咳嗽，尤其咳嗽进行性加重； ⑦发热伴有严重呕吐或腹泻，尤其出现小便少或无小便等脱水表现； ⑧发热伴有惊厥或精神萎靡（如明显病态或不能被唤醒）、或明显烦躁如持续哭闹； ⑨发热伴有皮肤改变如较多皮疹，尤其是出血性皮疹（按压不褪色的皮肤红点或瘀斑）、或皮肤有明显花纹等； ⑩发热伴有家长不能识别的异常情况。 划重点 ⑴多数发热为病毒性感染，为自限性过程，发热多反复5天左右，若单纯发热，其他症状轻微，精神状态与平时差别不大，可以在家观察3天左右。 ⑵为了准确区分病毒性感染或细菌性炎症，最简单的就是查血常规，但建议在发热的12~24小时后测血常规和C反应蛋白，因此时验血才更为准确。 ⑶发热过程中，重点观察孩子整体情况变化，若出现新症状如咳嗽、呕吐、皮疹或精神状态变差，提示病情有变化，需警惕，一般需尽早医院就诊。 三、发热时，如何选择儿童退烧药？ 推荐药物：推荐对乙酰氨基酚和布洛芬，因不良反应较少，世界卫生组织推荐。 不推荐药物：不推荐阿司匹林、赖安匹林、尼美舒利和安乃近等，因不良反应较重；亦不推荐常规用激素退烧如地塞米松等，因可能掩盖病情或导致感染性炎症扩散。 退烧目的：缓解孩子体温高导致的不适感，不是因为体温高烧坏脑子和肺（此情况不存在）。 何时用退烧药：≥2月龄儿童腋温≥38.2℃，或伴有明显不适时。大年龄段孩子，发热时，若精神状态好，没有不适感觉，体温超过39°亦可以选择不用退烧药，若精神状态差，有明显不适感，体温在38°左右亦可用退烧药。 划重点：目前推荐的于儿童退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬，激素不常规用于退烧。发热是否需要服用退烧药主要看发热时孩子的舒适度。 四、退烧药对乙酰氨基酚和布洛芬的具体用法？ 首选口服，不推荐首选退热栓，即不推荐塞肛门用药，除非孩子有呕吐等不能口服。 对乙酰氨基酚和布洛芬，口服剂型有不同的品牌，常用的为泰诺林（含对乙酰氨基酚）和美林（含布洛芬），其剂型又有滴剂和混悬液。服用剂量对乙酰氨基酚每次10~15mg/kg， 布洛芬每次5~10mg/kg。为便于家长理解和操作，以美林和泰诺林为例子为大家说明： 美林有布洛芬混悬液（称大美林）和布洛芬混悬滴剂（称小美林）， 泰诺林有对乙酰氨基酚口服混悬溶液（称大泰诺）和对乙酰氨基酚混悬滴剂（称小泰诺） 划重点：退烧药建议首选口服，若有呕吐或吃不进，可考虑肛塞，具体服用剂量可以参照上述图表或药物说明书。 五、两种退烧药可以交替服用吗？ 不推荐。目前不推荐两种退烧药交替服用。虽然较单一退烧药服用，交替服用退热效果可能会好一些，但临床获益甚微，最重要的是交替服用两种退烧药，容易导致退烧药服用过量和增加不良反应的出现。 临床上有些复合成份的感冒中亦含有退烧药，如小儿氨酚黄那敏颗粒和氨酚伪麻那敏等含有对乙酰氨基酚，复方锌布颗粒含有布洛芬。应用时，家长需注意。 划重点：降温不推荐两种退烧药交替服用。 六、如何进行物理降温？ 不主张物理降温。物理降温包括酒精擦浴（很早就不推荐）、降温贴和温水擦浴等，这些方式往往不能增加孩子的舒适度，易刺激皮肤，导致有不适感，所以目前不主张物理降温。 某些情况下，若物理降温可以增加孩子的舒适度，可进行适当的物理降温，原则是热以冷降和冷以温降，即高热同时手脚热，可以用冰袋放在腋下、腹股沟等大血管处冷敷，高热伴手脚冰凉、畏寒或寒颤发抖时，可以用温热水擦拭手脚或泡脚，或高于体温1~2°的温热水中泡澡15分钟左右。 划重点：发热时不主张物理降温，除非物理降温可增加孩子的舒适感。 七、发热不退，一定要输液或用消炎药（即抗生素）吗？ 答案肯定为 否！是否输液或用抗生素，取决于炎症性质与程度、疾病严重程度以及孩子总体状态等。 孩子发热多是病毒性感染，验血的话白细胞和中性粒细胞多正常或偏低，单核细胞或（和）淋巴细胞多升高。俗称的消炎药即抗生素，是针对细菌感染的，对单纯病毒感染无效。病毒性发热一般为自限性过程，过了这个过程，体温多会平稳。如普通病毒性感冒多发热3天左右、幼儿急疹多高热3天左右，流行性感冒多高热1周左右。此处为重复提到，若发热时，其他症状轻微，精神状态与平时差别不大，尤其是验血医生已告知为病毒性感染，建议在家观察3天左右。 是否输液和用消炎药，要听从医生的专业建议！验血显示白细胞、中性粒细胞或（和）C反应蛋白明显升高，提示细菌性炎症的可能性大，或孩子有细菌感染的症状时等，是需要考虑用抗生素（即消炎药）。若炎症程度重或有呕吐不能口服药物，或有小便少等脱水症状时，才考虑输液治疗。 划重点：单纯病毒性感冒，发热是一个自限性过程，就算体温反复或持续不退，亦不需要用抗生素。是否用抗生素或输液，需听从医生的建议！ 八、持续高热会烧坏大脑和肺吗？ 发热是机体自我保护的一种防御性反应。发热会增强机体免疫细胞和免疫分子的活性，利于杀死进入身体的病毒或细菌等病原菌，还可抑制病原菌繁殖，减少其对身体的损害。 很多家长最担心的莫过于，持续高热不退是不是会烧坏脑子和肺。可以肯定的告诉家长，发热温度，就算体温在40°左右，亦不会烧坏脑子和肺。发热是否影响大脑和肺，取决于病情严重程度和有无脑部基础疾病等。若病情进展到脑部或肺部，即出现了脑炎或重症肺炎等，或本身就有脑部基础疾病如未控制的癫痫或线粒体脑病等（容易在发热时加重或进展），则有可能会影响脑和肺等。 划重点：发热不会烧坏大脑和肺。是否有脑炎或肺炎，需要医生评估，若单纯发热，其他症状轻微，精神状态与平时差别不大，则有肺炎和脑炎的可能性较小。 九、熟睡时体温高，需要叫醒喂退烧药吗 不推荐。前面提到了，单纯发热不会烧坏脑子和肺等重要脏器，再者，睡觉有利于病情恢复，故孩子熟睡中若体温高，不推荐叫醒喂退烧药，除非孩子不舒服自己醒来。 划重点：睡觉有利于病情恢复，期间体温高，不推荐叫醒喂退烧药。 十、发热时如何在家护理？ 发热时，体表温度高，丢失水分多，退热时又是以出汗的方式进行，故发热期间，需多补充水分或增加其他液体的摄入，比如母乳、牛奶、果汁等。 发热会导致呼吸和心跳增快，基础代谢率增高，机体消耗增多。发热期间不规避如牛奶、鸡蛋等含优质蛋白的食物，可以照常吃。发热会影响胃肠消化酶的分泌和胃肠道的蠕动，所以发热的孩子容易胃口差，亦可能出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状，故生冷油腻不易消化的食物尽量减少或避免。 孩子发热，穿衣或盖被子要适宜，避免过多或过少，尤其是不要盖很多。发热寒颤发抖或畏寒时，此时手脚多冰凉，可以适当盖被子或穿衣袜，增加孩子的舒适度，发热至高热期，此时寒颤畏寒消失，手脚是热的，需要少盖或穿少一些。发热可以根据情况开空调。 划重点：发热期间可以照常喝牛奶和吃鸡蛋等，穿衣或盖被子要适宜，避免过多或过少。 十一、高热出现惊厥怎么办？ 发热期间出现惊厥，需尽快急诊就诊。首先家长尽量不要恐慌，出现惊厥时，放平孩子，让其平躺，注意避免跌倒摔伤，平躺时头侧一边，防止惊厥时口鼻腔分泌物误吸，并及时清理口鼻分泌物。需避免刺激孩子，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃孩子，防止进一步损伤。 有过热性惊厥的孩子，退烧药的服用同其他孩子一样，不需过于积极。积极服用退烧药并不能有效预防热性惊厥的出现。有效预防热性惊厥的药是地西泮，是否需要预防应用，需儿神经专科就诊评估。 划重点：遇到惊厥切莫慌乱，使其平躺和头侧一边，避免误吸和在刺激，退烧药服用与其他孩子一样。 十二、孩子为什么经常发热？如何提高抵抗力？ 抵抗力即免疫系统。儿童的免疫系统在6~8岁左右发育成熟，接近或达到成人水平。免疫系统成熟前，儿童抵抗力相对会差一些，就容易出现感冒发热等生病情况。 出生时，小婴儿从母亲体内获得的抗体，可以保护至6个月左右，期间很少生病。6个月时，这种抗体完全消失。一般从此就踏上了发热感冒等生病的过程，直至免疫系统发育成熟。幼儿园前，孩子多数在家，接触外界环境和病原菌的机会少，虽然会发热生病，但次数不会很多。入早教班或幼儿园后，孩子接触外界环境和外界病毒或细菌等病原菌机会增多，感冒发热等生病次数亦会明显增多。在此阶段，感冒发热等生病多会进入一个高峰期。孩子会时不时发热、咳嗽等。家长有时会有一种深深的无助感，不知道该如何照顾孩子。 感冒发热、咳嗽等生病的过程，也是免疫系统发育成熟的过程。孩子感染病毒或细菌等病原菌后，多会出现发热、咳嗽、呕吐等症状，但同时这些病原菌也会刺激免疫细胞和免疫系统逐渐成熟。刚入幼儿园开始一段时间，感冒发热等生病次数会明显多，但在幼儿园适应一段时间，到大班或小学后，生病次数就会明显减少。 免疫系统的成熟，即抵抗力的提高，是一个自然的过程。除了充足睡眠、合理饮食和持之以恒的运动锻炼，没什么有效的方法可以改善体质和增强抵抗力。不推荐常规应用调理抵抗力的药，除非有反复扁桃体化脓发热（1年超过7次）、反复鼻窦炎、反复肺炎等反复呼吸道感染时等，可以考虑用免疫调节剂。 划重点：儿童免疫系统发育成熟是一个自然过程，期间就容易发热生病等。良好的饮食和睡眠习惯，以及持之以恒的运动锻炼，有助于提高抵抗力和增强体质。不常规推荐应用免疫调节剂。 参考文献： 1. 胡亚美,江载芳等.诸福棠实用儿科学.第八版.北京:人民卫生出版社,2014年. 2. 赵祥文等.儿科急诊医学.第四版.北京:人民卫生出版社,2015年. 3. National Institute for Health and Clinical Excellence ( NICE) .Fever in under 5s: Assessment and initial Management.NICE guideline. NICE guideline [NG143],Published: 07 November 2019. 4. 罗双红,舒敏,温杨等. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）. 中国循证儿科杂志,2016,11(2):81-96. 5. 刘小会.季兴,胡利华等.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议.中华实用儿科临床杂志,2022,39(9):653-659 6. 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版). 中华实用儿科临床杂志,2017,32(18):1379-1382. 7. 中国医师协会儿科医师分会过敏学组等.儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径（2022版）.中国实用儿科杂志.2022,37(3):161-166.
刘全华 2022-05-31阅读量1.1万
病请描述：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,OSA)是一种危害儿童身心健康，影响其生长发育及认知功能的睡眠呼吸障碍性疾病，是儿童最常见的慢性睡眠呼吸障碍疾病之一，发病率为1%~3%。主要表现为儿童睡眠过程中因频繁发生部分或全部上气道阻塞导致间歇性低氧和频繁微觉醒，从而扰乱儿童正常的通气和睡眠结构。长期的间歇性缺氧及睡眠结构紊乱会导致患儿的严重健康问题，如日间嗜睡、腺样体面容、生长发育迟缓、诱发中耳炎等。学龄儿童会出现注意力不集中，学习能力及记忆力明显下降，甚至神经认知功能及行为异常。 导致儿童OSA的病因很多，扁桃体和或腺样体肥大是最常见的诱发因素。其他常见的鼻部疾病有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔新生物等;舌咽部有舌扁桃体肥大、舌根囊肿、咽部肿物、舌体肥大等;喉及气管主要疾病有喉软骨软化、喉部气管新生物、气管狭窄等。另外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童OSA的发病有关。但所有病因中最主要的是腺样体或和扁桃体肥大，约占儿童OSA发病因素的70%，好发于3~5岁儿童。 一:临床表现: 1、夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。2、尿床、夜间多汗、睡姿异常;常爱趴着睡，严重的可以出现趴着撅起屁股头往前探着睡觉。 3、白天表现为注意力不集中、多动、情绪行为异常;记忆力下降、学习成绩下降;行为改变、认知障碍等。 4、长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。 5、有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。 二、诊断: 主要依靠患儿的临床表现，体格检查和各项辅助检查，如纤维鼻咽镜检查、夜间的多导睡眠监测、脉搏血氧监测、影像学检查、药物诱导睡眠内镜、声反射鼻腔测量等。睡眠呼吸监测是诊断鼾症的金标准，可以充分了解患儿夜间发病的情况。 三:主要危害:1、导致患儿生长缓慢:鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的生长发育。2、导致患儿智力发育落后:鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子的智力水平。3、长期张口呼吸影响儿童的面容:儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外凸，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓的“腺样体面容”。 4、诱发慢性鼻窦炎:增生肥大的腺样体堵塞鼻腔通气引流，阻碍鼻窦的引流，同时腺样体可能是个病灶，容易诱发鼻塞、流涕、头面部胀痛，嗅觉减退或丧失等鼻窦炎症状。 5、引起渗出性中耳炎:腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起反复的渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。四:治疗原则:早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症。 儿童OSA的治疗主要是针对病因，解除呼吸道的阻塞。对于轻、中度OSA患儿，结合腺样体及扁桃体评估情况，推荐鼻用糖皮质激素和/或孟鲁司特钠作为治疗药物，以降低睡眠呼吸事件，改善症状评分，并定期随诊评估药物疗效和可能出现的不良反应。对于使用药物后无效或停药后再次出现症状的OSA患儿，建议在上气道综合评估基础上，进行其他治疗。 对于大多数扁桃体和/或腺样体肥大的患儿来说，扁桃体和/或腺样体切除术是最有效的治疗方法，有效率国内外报道均达到90%以上。其他外科治疗包括:颅面正颌手术(适用于部分颅面发育畸形的患儿)、悬雍垂腭咽成型术、下鼻甲减容术、气管切开术。对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSA以及选择非手术治疗的病人，无创正压通气治疗(NPPV)是一项可以选择的治疗。 对于可能合并口腔及颌面发育问题的OSA患儿，尤其是不伴有腺样体和(或)扁桃体肥大、术后OSA持续存在、不能手术或不能耐受NPPV治疗的OSA患儿，建议进行口腔评估，必要时进行口腔矫治器治疗。对于超重或肥胖的OSA患儿，临床医师应推荐行为和饮食干预以控制患儿体重。 五:预防: 1、营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。2、当出现打鼾的症状并持续2个月以上应及时就诊。3、注意增强身体抵抗力，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。
顾美珍 2022-05-29阅读量1.0万
病请描述：口臭，或者说口腔异味，对于生活社交等影响比较大，不太容易发现，也不太好意思被别人提醒😂，有些是饮食偶尔引起的，不必太担心；长期反复出现的，需要注意。 偶尔出现的可能是由于吃过带异味的食物、药物，或者发生了化学物质中毒等情况。 最多见的还是龋齿、牙结石、智齿冠周炎等，微生物代谢产生硫化氢和甲基硫醇等有异味。 其次口腔溃疡、不合适的牙冠、鼻窦炎、扁桃体炎等。 全身情况比如胃溃疡、糖尿病等。 数据来源：CNKI:SUN:SXLC.0.2004-08-019
金福荣 2022-05-13阅读量8343
病请描述：偏头痛临床十分常见的，一般女性多见，尤其是年轻女性比较多见。 具体原因比较难说清楚，一般不炎性学说，血管学说等 临床以一侧头痛为主，当然双侧的头痛也可以，前额的头痛等等都有。主要是隐痛，胀痛，或者伴随畏光，眼前闪光，恶心呕吐，心慌，头晕等等。 需要去正规医院神经内科诊治，主要是鉴别：鼻窦炎，青光眼，高血压，丛集性头痛？等 常规检查一下：头颅磁共振及血管成像，或者头颅CT，血常规等有必要的。包括了解一下血压，血糖。 临床中针对偏头痛诱因十分重要。应该及时避免，如：生气，受凉感冒，睡眠不好，熬夜，长时间缺少运动，肥胖，饮食不规律，月经不调，，，， 很多偏头痛患者伴焦虑抑郁神经功能紊乱。可看临床心理科。综合分析。必要的时候抗焦虑抗抑郁等等有帮助的。 切记配合正规医院治疗，可中西医结合，千万不要总是找偏方，秘方，一招了事。针对反复高发的偏头痛需要药物治疗预防发作。否则一般是应急止痛药处理即可。
廖日洪 2022-04-27阅读量8146
病请描述：鼻渊，是指鼻窍时流浊涕，经年累月不止，如淌臭水，甚则涕出腥臭的一种疾病。常伴有头额胀痛、鼻塞不利、香臭难辨等症状。相当于西医学中的鼻窦炎及急慢性鼻炎。鼻渊古已有之，最早见于《内经》，《素问·气厥论篇》：“胆移热于脑，则辛額鼻渊，鼻渊者，浊涕不止也”。唐宋时期，对于鼻渊的治疗，多在清热泻火之中佐以辛散透脑之品，如辛夷、白芷、胆汁等药。金元时期，李杲引《素问·通评虚实论篇》：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”，阐发“脾胃虚则九窍不通论”，所制鼻疾诸方中加入益气升清之品。朱丹溪则注重痰火，用药不离南星、半夏、苍术、黄芩之类。明清医家，王肯堂提出“湿热痰积”和“肾虚所生”；张景岳提出饮食所伤，以致湿热上蒸，形成鼻渊，在治疗上强调清火滋阴与温补两法。并指出“新病者，多由于热，久病者，未必尽为热证。”结合现代临床，我们认为鼻渊鼻部炎症引起，这种炎症可以是无菌性炎症，也可以是有菌性炎症，可以是急性炎症，也可以是慢性炎症。急性发作+有菌性炎症，可以用抗生素治疗；急性发作+无菌性炎症，可以从肺热、胆热立论用中药治疗；慢性炎症+无症状，可以不治疗；慢性炎症+有症状，可以用中医中药治疗。总而言之，言而总之，不仅仅是鼻渊，其他病也是，急性期尽量治疗彻底，即宜节戒早治，久则难为力也。
傅慧婷 2022-01-12阅读量8364
病请描述： 很多人都有这种苦恼，总感觉喉咙里有东西，咳不出来也咽不下去。这种情况最常见于慢性咽炎。 慢性咽炎通常表现为咽部异物感，隐约咽痛，咽部痰多反复清嗓、反复咽痒咳嗽等不适。部分慢性咽炎可以找到潜在病因，并且针对因治疗是最为有效的治疗方法。 有的人有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎，鼻部有炎症可能导致分泌物倒流入口腔，从而产生咽部不适。 有的人有过敏性鼻炎、哮喘等，这部分人群呢容易发生过敏性咽喉炎，经常表现为咽痒、咳嗽。 还有的人平素有反酸，烧心，暧气等不适，这些人很可能是反流性咽喉炎，会建议适当的口服一些抑酸剂。 龋齿也有可能导致咽部异物感，还有咽喉部一些较大的囊肿等。 慢性咽炎还具有一定的职业倾向，说话多的教师、销售或者在粉尘多的地方工作的工人，以及空气质量不好的地方，咽喉炎的病人会比较多。 找不到潜在病因的慢性咽炎更为常见，并且经久不愈，反复发作，这些人群呢首先要消除他们的恐癌心理。对于年轻患者，不抽烟不喝酒的病人，如果咽部异物感超过3个月的话我们会建议做个喉镜检查。而对于40岁以上的男性，尤其是烟民这个时间我们会更加严格，通常是1个月。 俗话说，慢性咽炎，三分靠药物，七分靠保养，找不到潜在病因的慢性咽炎，首先还是要消除病人的紧张和焦虑心理，然后叮嘱病人平素要少说话，饮食清淡，经过粉尘多或者有二手烟等空气不好的地方佩戴口罩，多锻炼，避免感冒。感冒引起的上呼吸道感染可能从咽干、咽部灼热感开始，从而容易诱发慢性咽炎急性发作。 那么咽炎应该如何治疗呢，可以适当的口服一点对症的药物，包括但不限于药片，喷雾或者含片。但是不建议口服药物时间太长，有时候我在门诊碰到一些慢性咽炎病人反复来医院配药，一问，已经连续吃了半年甚至一年的中成药了，这种行为也是不可取的。 好了，现在对于慢性咽炎，您心里的疑虑是否少一些了？
石小玲 2021-12-30阅读量1.2万
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，也是一种自身免疫性疾病，常常累及头皮、肘膝、躯干、四肢和掌跖。我国有超过650万银屑病患者，美国的银屑病患者超过800万。银屑病有多种类型，但病情加重的诱因多类似，其中天气寒冷是常见诱因。银屑病冬季加重涉及日照不足、湿度小或空气干燥等多种因素。本文讨论了冬季银屑病加重的原因和应对措施。银屑病冬季加重原因 银屑病冬季加重的确切原因不明，可能不仅与环境因素相关，可能遗传因素也起一定作用。日照不足 部分银屑病患者，冬季日照不足可触发银屑病加重。日光中的紫外线（UV光）可以穿透皮肤，延缓细胞生长。UV光疗是治疗银屑病的一种有效方法，日光照射对部分银屑病的病情控制有益处。 有研究表明，日晒还具有一定的免疫抑制作用。 银屑病是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统过度活跃，日光照射可能有助于改善银屑病皮损。相反，冬季日光照射不足则可能引起银屑病复发或病情加重。 此外，2021年公布的一项在新近发病的银屑病患者中所做研究报告，从事工作环境中日照多少影响银屑病秋冬季节症状严重程度，工作环境日照多者秋冬季节症状明显轻于工作环境中日照少者。低温度和低湿度 冬季里，空气寒冷干燥，可导致部分银屑病患者病情加重。空气干燥，可引起皮肤表层水分丢失。同时，冬季家庭用取暖设施也可加剧皮肤干燥。皮肤干燥时，银屑病皮损容易加重。因此，银屑病患者秋冬季节的保湿润肤对控制病情很重要。精神紧张 人的精神紧张程度处于波动中，但冬季寒冷时人的精神紧张程度增高，这可加重银屑病。精神紧张往往引起银屑病瘙痒加重，出现搔抓，瘙痒-搔抓循环进一步加重银屑病病情。感染性疾病 寒冷季节，容易出现各种感染，主要是病毒感染，引起或加重鼻窦炎、咽喉炎、气管炎等感染性疾病。这些感染可触发或加重某些类型的银屑病，以点滴型银屑病较为常见。银屑病冬季管理措施 银屑病冬季加重常见，可采取以下应对措施来预防：保湿润肤 由于冬季湿度小，保湿润肤对银屑病患者很重要。最好每次洗浴（洗手、泡澡或淋浴）后都使用润肤剂。使用润肤霜有助于皮肤锁住水分，从而减轻瘙痒和皮肤炎症。润肤剂以含油质较厚重的润肤霜（cream）或凡士林基质的软膏（ointment）为宜，如可用丝塔芙润肤霜、凡士林软膏等。使用加湿器 冬季空气干燥，使用空调进一步降低湿度。使用加湿器可有效增加空气湿度，也有助于缓解皮肤干燥脱屑，维持皮肤滋润。适度温水浴 冬季泡澡比长时间热水淋浴更适合银屑病患者。热水淋浴往往引起皮肤干燥，加重银屑病皮损炎症。银屑病患者洗澡不宜太频繁，隔日一次或每周两次为宜。 冬季洗澡的注意事项，包括：温水浴，而不是热水浴。泡澡以15分钟为限，而淋浴以5分钟为限。使用不含香料、含有润肤剂的洗液或沐浴露。用手轻柔清洗皮肤，而不使用丝瓜络或浴巾搓擦。洗浴后5分钟内，使用不含香料的保湿润肤剂。穿柔软衣服 在寒冷的冬季，在室外需要戴帽、穿防寒夹克、戴手套和防水靴，以防寒保暖。需要确保穿柔软质地衣服，最好是全棉衣服，以减少对皮肤的机械性刺激，从而避免银屑病皮损炎症加重。多喝水 银屑病患者冬季多喝水，有助于维持充足水分，防止皮肤干燥。体表湿度明显下降，会有损皮肤屏障功能。减压和转移注意力 精神紧张是银屑病加重诱因之一。通过参加娱乐和户外活动、做瑜伽等运动，有助于避免情绪紧张、减轻心理压力和转移注意力，可促进银屑病症状的缓解。银屑病治疗选择 银屑病尚无特效治愈办法。现有的各种治疗，有助于缓解不适症状或减轻皮损。外用治疗 外用药物直接用于皮损局部，可以止痒和减轻皮损局部炎症。 常用外用治疗药物包括：外用皮质类固醇激素类：具有抗炎作用，有助于减轻局部炎症和红肿，缓解瘙痒不适。外用非激素类：包括维生素D类似物（骨化三醇）、维生素D衍生物（卡泊三醇）和蒽林制剂，有助于抑制皮肤角质细胞生长。其它药膏：水杨酸搽剂，可软化和去除鳞屑；煤焦油软膏可延缓皮肤细胞生长。系统治疗 系统治疗，即通过口服、肌肉或静脉注射等方式给药以治疗银屑病，常用药物包括抗生素、阿维A酸、环孢素、甲胺喋呤、生物免疫制剂等。 生物免疫制剂靶向疗法是近年来新兴的银屑病治疗方法，疗效多比较满意。常用的生物免疫制剂，包括：肿瘤坏死因子抑制剂，如阿达木单抗、英夫利昔单抗白介素-12, -23, -17抑制剂，如优特克单抗、司库奇尤单抗、古塞奇尤单抗、依奇珠单抗T细胞抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂（抗PD-1单抗）光疗 光疗是采用人工UVB窄谱紫外光照射皮肤，模拟阳光对皮肤的作用。UVB可以穿透表浅皮层而减缓角质细胞生长，有助于抑制银屑病的斑块形成、减轻炎症反应和缓解皮损局部瘙痒等不适症状。家庭疗法 以避免擦洗烫洗等不良刺激、保湿润肤为主的皮肤护理，有助于缓解银屑病不适症状。饮食和生活调理，也有助于避免银屑病的一些触发或加重因素，主要包括：清淡均衡饮食，忌酒和辛辣刺激性食物，多喝水，多吃水果蔬菜；作息规律，不熬夜；适度运动等。结语 银屑病是一种以鳞屑性红斑或斑块为特征的自身免疫性疾病。银屑病常常在冬季加重。银屑病冬季加重与寒冷、空气干燥、阳光照射不足有关。秋冬季节来临后，可通过勤用润肤霜、温水浴而非热水澡、穿宽松软质地衣服、使用加湿器、注意保暖防止呼吸道感染等措施来预防银屑病加重。当此类应对措施无效时，需及时去看皮肤科医生，寻求药物治疗。
赖伟红 2021-12-01阅读量9325